观察舒马普坦联合氟桂利嗪对丛集性头痛的治疗效果

钟鸣

丛集性头痛属于单侧眼眶或是颞部产生爆炸式的剧烈性疼痛感,并且同侧眼球的结膜伴随着充血、闭塞或是流泪等表现,其三叉神经出现自主性的头面部疼痛,这种疾病在发作的时候伴随的剧痛是无法忍受的,所以一般称其为自杀性头痛。需要及时选择止痛药物进行治疗,在一些研究中显示,舒马普坦对此疾病治疗的有效率达到近70%左右,实现对颅内血管的有效扩张,进一步改善患者脑血流情况,达到缓解头痛的目的［1］。但是,单一性用药的疗程很长,并且起效很慢,为此急需与其他类止痛药物相联合进行治疗,进而起到辅助作用。氟桂利嗪能够在患者缺血情况下对其细胞内钙离子产生超载现象进行预防,实现缓解脑血管出现痉挛现象的目标,达到最终改善头痛症状的目的,并且也存在很小的毒副作用,十分有利于预后［2］。基于此,本院从2017年9月～2018年9月收入的丛集性头痛患者中挑选60例,其中一组选择舒马普坦、氟桂利嗪联合治疗后的临床效果更佳,具体疗效内容整理见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2017年9月～2018年9月收入的丛集性头痛患者中挑选60例作为研究对象,按照“计算机表法”分为参照组及观察组,各30例。参照组：男17例,女13例；年龄最大50岁,最小25岁,平均年龄(33.88±5.40)岁。观察组：男16例,女14例；年龄最大52岁,最小26岁,平均年龄(34.94±5.74)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 选择舒马普坦(天津华津制药有限公司,国药准字H20040700)治疗,服用1次/d,50 mg/次,坚持服用20 d。

1.2.2 观察组 选择舒马普坦、氟桂利嗪联合治疗,其中舒马普坦的服用方法和参照组相同,氟桂利嗪(山西津华晖星制药有限公司,国药准字H14020126)口服治疗的剂量为2次/d,5 mg/次,坚持服用20 d［3］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的疗效、VAS评分、QOL评分以及不良反应(恶心呕吐、血压升高、心率过速)发生情况。VAS评分与疼痛程度呈反比,QOL评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n(%)］

2.2 VAS、QOL评分 治疗后,观察组患者的VAS评分低于参照组,QOL评分高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的VAS、QOL评分比较(,分)

表2 两组患者的VAS、QOL评分比较(,分)

注：与参照组比较,aP<0.05

2.3 不良反应发生情况 观察组患者的不良反应发生率低于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

丛集性头痛一般在青年群体中比较多发,其中男性患者比例居高,从疾病类型上划分为发作性以及慢性两大基本类型。在一些数据统计中,表现为慢性类型的患者大约占丛集性头痛患者比例的1/10。但是两种类型疾病患者在临床上的表现很接近,区别体现在患者发作时间的持续长短上,其中,慢性丛集性头痛患者发作的时候症状会持续>1年。当前,对这种类型疾病发作的机制还没有被彻底的明确出来,但是关于疾病发病机制相关假说却存在,主要涉及：①血管源说；②神经源说；③组胺说等。在近几年,针对丛集性头痛临床患者发病率增多的现状,临床上对其诊断工作以及治疗工作均非常重视。

舒马普坦能够经患者血管壁的5-羟色胺受体1B(5-HT1B)有效性刺激,实现收缩脑血管以及膜动脉的目标,可以对血液进行重新分布,最终对患者脑血供情况进行改善,这种药物实现收缩的作用机理为：能够集中在患者颈动脉循环处的动静脉相吻合的位置,达到对硬脑膜内的神经源性炎性反应有效缓解的目的,从而对患者表现的丛集性头痛病情进行缓解。经有效刺激其5-HT1B受体以后,可以对钙调素基因相关肽以及P物质等的释放情况进行控制,以减少渗出脑膜的血浆蛋白,降低神经源性炎性反应后,削弱头痛症状表现［4］。

氟桂利嗪属于钙离子通道阻滞剂中的一种,能够对T型钙通道进行有效的阻滞,可以对钙离子的内流情况进行选择性抑制,规避过多的钙离子向动脉平滑肌细胞中流通,此外,对释放的钙离子进行控制,以免细胞中的病理性钙过负,可以继续抑制由于习惯收缩物质而诱发的血管痉挛现象,能够长时间的维持止痛作用,且止痛效果是脑益嗪强止痛效果的15倍。与此同时,这种药物能够对患者脑部血流情况以及氧携带量等进行改善,且对于血小板的凝聚情况有拮抗作用,以减小患者的血粘度。最终患者血小板当中的γ-氨基丁酸的含量得以减少,且降低血栓素的释放和5-HT的释放,进而减轻收缩血管的作用。同时,还实现了脑部微循环的改善,对于引发头痛的相关因素有调节作用,完成头痛症状的有效缓解［5］。在其他临床实践中发现,此药物能够改善血管的通透性,且可以控制作用于患者血管平滑肌的临床效果,能够降低心肌缺血症状,实现不良反应发生率降低的目标,如：室性心律失常,心率过速等。为此,氟桂利嗪和舒马普坦进行联合应用以后,能够充分发挥出联合药效的作用,进而改善患者的生活质量。尽管舒马普坦、氟桂利嗪联合治疗后患者的不良反应发生与单一选择舒马普坦治疗后患者出现不良反应的几率接近,但是总体上看,相对来讲还是较其安全。

本次研究中,观察组总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的VAS评分低于参照组,QOL评分高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率低于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果与闫瑞曦等［6］,张杰［7］,刘丛等［8］的观察内容相似,展现出舒马普坦、氟桂利嗪联合治疗方案应用的临床优势以及重要性,相较舒马普坦单一使用更加安全。

综上所述,舒马普坦、氟桂利嗪联合应用在丛集性头痛患者的治疗中,不仅能改善疗效,还能降低头痛程度,提高生活质量,优于单一使用舒马普坦的疗效,相对更为安全,是值得推荐的一种联合方案。