自由体位助产管理对初产妇分娩疼痛和分娩控制能力的效果研究

平 燕，董尚妹*

（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 南京 210000）

分娩是每位女性必须经历的过程。在分娩前后初产妇由于没有生产经验而存在焦虑、抑郁、紧张等情绪；极易引起中枢神经紊乱、宫缩乏力。如果镇痛时间较长可引起难产，威胁胎儿生命健康。为此，我院提出自由体位助产管理，经有效指导减轻患者不适感，减缓疼痛、增强分娩控制力，获得了良好的反响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入本院（2018年5月～2019年9月）收治的初产妇为研究对象56例，根据入院时间分为两组（研究组与对照组）各28例。

对照组：年龄22～35（平均：28.4±2.1）岁，孕周38～41（平均：37.4±1.2）周。

研究组：年龄23～36（平均：27.4±2.2）岁，孕周38～40（平均：36.1±1.5）周。56例患者病历资料对比无差异（P＞0.05）可比。

列入指标：（1）初产妇，无人妊娠合并症。（2）头位、单胎、足月儿。（3）自愿入组并签署同意书。

排除指标：（1）精神性疾病，语言交流障碍。（2）胎膜早破、催产素。（3）中途退出，依从性不高患者。

1.2 方法

对照组：常规管理：指导产妇保持半卧位，宫口开3 cm后进入待产室，待宫口全开辅助产妇取膀胱截石位生产。

研究组：自由体位助产管理：第一，跪位：产妇在宫缩间歇跪在软垫，身体向前倾，两手环抱分娩球，头部贴在球体表面，身体前后摇晃。第二，坐位：引导产妇坐在分娩球上，两手掌控支撑扶手，腿放在分娩球两端，上下挤压并晃动分娩球。护理人员与家属给予产妇按摩腰骶，有利于缓解疼痛，保持重心稳定。第三，蹲位：分娩球固定墙壁，护理人员与家属帮助产妇蹲在防滑垫，背部靠在分娩球上，两手反转球手持扶手，上下滑动。第四，站位：产妇抓住分娩球，扶手前倾晃动。第五，趴位：分娩球放在床上，帮助产妇趴在球上，腰部前后摇晃。

1.3 评价指标

（1）比较两组产妇疼痛程度：0分（无疼痛）、1～3分（轻度）、4～7分（中度，影响睡眠）、8～10分（重度疼痛，无法休息）。（2）对比两组产妇分娩控制力、管理质量评分；分为正向、反向，各条目1～7分评分，29～203分，分数越高表示控制力越好。

1.4 数据处理

本次统计软件版本为SPSS 22.0，用（±s）表示计量资料行t检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组产妇疼痛程度

研究组轻度疼痛20人，对照组10人（P＜0.05），详见表1。说明：自由体位助产管理疼痛感轻，优于常规管理模式。

表1 比较两组产妇疼痛程度

2.2 比较两组产妇分娩控制力

研究组分娩控制力（173.54±19.54）、管理质量评分（90.47±26.31）高于对照组（125.37±15.22、70.46±15.22）（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组产妇分娩控制力（±s）

表2 比较两组产妇分娩控制力（±s）

分组 n 分娩控制力 管理质量评分研究组 28 173.54±19.54 90.47±26.31对照组 28 125.37±15.22 70.46±15.22 t-10.29 3.48 P-0.00 0.00

3 讨 论

分娩疼痛对初产妇顺利生产影响大，可延长产程时间、体力消耗过快增加难产风险[1]。尤其是初产妇没有经验进而存在紧张、焦虑情绪，影响分娩进程。传统分娩体位虽然便于宫缩监护、加快产程，但胎儿对产妇腹主动脉受压，不利于血液循环，骨盆可塑性受到影响，影响分娩力，产力降低，宫颈难以扩张、延长产程[2]。为此，我院提出自由体位助产管理，通过坐位、跪位等体位提高分娩舒适性，减轻疼痛感，达到顺利生产的目的。

本研究中，研究组疼痛程度轻于对照组；产妇分娩控制力、管理质量评分高于对照组（P＜0.05）。自由体位助产管理可转移分散力，增强自控力，减轻疼痛。其中，直立体位可改善分娩疼痛、控制胎儿下降速度，预防阴道损伤。借助分娩球改善骨盆松弛、胎儿分娩，分娩球具有柔软性，护理人员经按摩腰部缓解产妇不良情绪[3]。此外，经蹲位、坐位、跪位扩大骨盆空间，借助球体反弹性提供支撑力，避免阴部受压，缩短分娩时间，提高产妇分娩控制力。目前，有研究也证实了自由体位助产管理作用，疼痛感轻、产妇耐受力强、缩短产程，促进顺利生产[4]。较常规体位护理模式，该助产管理弥补了传统分娩不足，经选择自由体位和运动形式达到缓解腰骶部、阴部疼痛，宫口扩张、放松盆底肌。

综合分析，自由体位助产管理对初产妇分娩疼痛感小，分娩控制力强，有十分重要的应用意义。