探讨对胆管结石患者采取传统手术和腹腔镜手术治疗的临床效果

申 皓

（张家港市第一人民医院，江苏 苏州 215600）

胆石症中包括胆管结石的一种，胆管结石根据结石位置不同，又划分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两种，在胆总管下部位置发生的结石被称之为肝外胆管结石，在肝脏叶内发生的结石称之为肝内胆管结石，结石病症发生后，可见患者上腹部严重疼痛、上腹部绞痛和胀痛症状[1]，部分患者存在体温上升症状，若是肝管发生梗阻，可引起黄疸病症。手术治疗时对胆管结石进行治疗的主要方法，本研究就采用传统手术及腹腔镜手术对胆管结石患者进行干预的临床效果展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取78例胆管结石的患者纳入实验研究范围，其均于2017年1月～2019年12月入我院接受诊治，采用等量数字随机方式进行分组，实验组中，男女比例为20:19，最大与最小年龄分别为81岁和28岁，均值为（56.71±4.79）岁，病程均在1～15个月；对照组中，男女比例为21:18，最大与最小年龄分别为82岁和30岁，均值为（56.84±4.82）岁，病程均在1～18个月。一般资料数据差异不大，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗方式进行病症干预，主要为开腹手术，采用气管全麻方式进行全身麻醉后，取患者的仰卧位，于患者腹部行手术切口，在手术前，需要对患者的手术部位进行常规消毒，逐层打开患者腹部后，对患者的病灶进行观察，对患者病灶与周围神经和组织的关系进行探查，并行周围组织分离操作，对结石进行清除干预。手术完成后，采用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，对患者腹部逐层关闭，并采用抗生素药物进行干预，以降低感染病症的发生几率。实验组采用腹腔镜手术方式开展病症干预，手术之前，需要对患者机体情况进行检查，包括血常规、心电图及心肌酶的检查，并采用腹部彩超对患者病灶部位进行观察，对结石所处的具体位置进行明确，观察结石体积和形状，分析病灶与患者周围组织间存在的联系，在手术前，采用气管插管方式进行全身麻醉，取患者仰卧位后，开展手术治疗，于患者肚脐下缘部位行穿刺孔穿刺，穿刺完成后，与穿刺部位置入腹腔镜，并建立气腹，于患者腹部置入二氧化碳气体，确保腹腔内的压力保持在13 mmHg左右。在患者右上腹部及剑突部位行辅助手术操作孔干预，依据腹腔镜影像显示内容，对患者胆管结石及胆管周围情况进行观察，并进行胆囊分离，对肝脏、十二指肠韧带表面浆膜进行解剖，对胆总管位置进行名学后，于胆总管表面采用电凝方式以凝结血管，于胆总管前壁位置，行手术小切口，采用取石钳，对患者胆总管进行挤压后，清除胆汁和胆管结石，此时，若是患者结石体积较大，则可以采用硬质胆道镜进行碎石处理后，取出胆道镜，待取出结石后，于患者胆总管内部留置T形管，并对胆总管切口行缝合干预。手术完成后，需要清洗腹腔，常规留置引流管，释放气腹后，对穿刺孔进行关闭处理[2]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的手术指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时长及手术切口长度[3]。观察记录两组患者手术后发生胆汁渗漏、胰腺炎及胆管感染、切口感染的并发症发生概率。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结 果

2.1 手术指标

实验组的手术指标包括术指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时长及手术切口长度均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见表1。

表1 手术指标对比分析（±s）

表1 手术指标对比分析（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后排气时长（d） 切口长度（cm）实验组 39 75.15±4.78 35.19±4.25 1.29±0.47 3.14±0.16对照组 39 103.36±5.18 63.78±5.19 2.36±0.59 11.57±1.28 t 24.994 26.616 8.858 40.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

实验组发生胆汁渗漏的患者数量为0例，发生胰腺炎患者数量为0例，发生胆管感染患者数量为1例，发生切口感染患者数量为0例，并发症发生概率为2.56%，对照组发生胆汁渗漏的患者数量为2例，发生胰腺炎患者数量为2例，发生胆管感染患者数量为3例，发生切口感染患者数量为3例，并发症发生概率为25.64%，差异显著，P＜0.05。

3 讨 论

胆管结石会对患者身心健康产生严重不良影响，传统开腹手术对该病症进行治疗过程中，虽然能够清除结石，但是手术创口大，患者术后恢复效率低，且治疗风险高，极易损伤胆管及周围组织[4]。腹腔镜技术是的应用，其创口微小，术后恢复效率高，胆管结石的清除率较高，且不会对患者胆管及肠道产生不良刺激，能够缓解患者疼痛，降低脂肪液化概率，从而优化临床治疗效果，借助腹腔镜，能够对患者胆管和结石情况进行清晰的观察，手术安全性高。

研究表明，实验组的手术指标包括术指标包括手术时间（75.15±4.78）min、术中出血量（35.19±4.25）ml、术后排气时长（1.29±0.47）d及手术切口长度（3.14±0.16）cm均显著优于对照组，实验组手术后发生胆汁渗漏、胰腺炎及胆管感染、切口感染的并发症发生概率2.56%显著低于对照组25.64%，差异显著，P＜0.05，可见，采用腹腔镜手术对胆管结石患者病症干预，有利于优化手术指标，降低术后病症感染概率。

综上所述，对胆管结石患者采取传统手术和腹腔镜手术治疗的临床效果显著，值得推广。