镜像疗法联合家庭康复对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复的影响

居磊磊，王伟伟，左亚南，王佳卉

（江苏省苏北人民医院康复科，江苏 扬州 225001）

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一[1]。吞咽功能康复治疗能促进患者吞咽功能恢复，提高患者生活水平[2]。但是，部分患者因住院费高昂选择回家自行康复，同时增加了吸入性肺炎的风险，所以家庭康复尤为重要。镜像疗法起源于脑区的众多镜像神经元[3]，可以帮助患者理解复杂动作并加以模仿，达到辅助康复治疗的目的。本研究通过治疗师指导脑卒中患者出院后家庭康复训练以及镜像训练，定期随访观察患者吞咽功能恢复情况，为将来开展家庭康复训练提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月25日—2019年12月25日本院康复中心出院后选择家庭康复的脑卒中患者60例，其中脑出血22例，脑梗死38例，所有患者均符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊治标准。纳入标准：首次发病，病情稳定者；无听力视力障碍；洼田饮水试验Ⅲ级及以上，吞咽造影分级VFSS≥3分；积极配合治疗者；签署知情同意书。排除标准：严重精神病史；脏器衰竭；恶性肿瘤。所有患者使用电脑随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例，两组患者一般资料包括年龄、性别，病变类型等均无明显差异。

1.2 研究方法

两组患者住院期间均进行常规的吞咽康复治疗，包括口腔感知觉训练、口肌运动训练、Shaker训练法、肌电生物反馈等。根据治疗效果可进行摄食训练，同时调整进食工具等，每次30 min，每天2次，持续2周或者至出院。

出院后治疗组镜像训练疗法：对照组患者出院前只进行常规的家庭吞咽康复治疗的指导。治疗组在出院时指导患者及家属进行家庭镜像训练，具体如下：让患者观看吞咽动作相关的视频，包括美食，口腔搅拌动作等，同时后台播放指导语，让患者幻想自己正在进食并模仿动作，共播放两遍，每遍之间休息1 min。最后播放指导语引导患者回想视频内容，播放两遍后嘱患者睁眼，每次20～25 min，每天2次。

1.3 评价方法

（1）洼田饮水试验：共分5级：1级能一次饮完无呛咳及停顿；2级能分2次以上咽下不呛咳；3级能1次咽下但有呛咳；4级分2次以上咽下但有呛咳；5级频繁呛咳不能全部咽下。（2）电视透视检查（VFSS）：用60%硫酸钡混悬液和不同剂量的增稠剂调为四类造影食物，分别为稀流质、浓流质、糊状食物、固体食物。通过吞咽造影评价患者的异常吞咽模式，可以发现吞咽障碍的病因及程度，以及排查隐性误吸。

1.4 统计学方法

用S P S S 1 6.0 软件包处理数据资料，计量资料用（±s）表示，计数资料采用卡方检验，组间比较采用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者洼田饮水试验及VFSS评分组内比较

2组患者出院时洼田饮水试验评分、VFSS评分组内比较差异无统计学意义。2组患者家庭康复1周、4周、8周洼田饮水试验评分、VFSS评分较出院时有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者洼田饮水试验及VFSS评分组间比较

2组患者出院时及第1周洼田饮水试验评分、VFSS评分组间比较差异无统计学意义。相比对照组，治疗组第4、8周洼田饮水试验评分以及VFSS各期评分明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

有研究证明，家庭及社区康复指导可以明显提升脑卒中患者的生活独立性[4]。本研究中通过对入组患者进行常规吞咽功能训练指导和家庭随访，结果显示能有效改善患者吞咽功能，吸入性肺炎的发生率大大降低。

但单纯的家庭吞咽功能训练缺乏医院环境，定期随访并不能随时评估，故家庭康复仍存在风险。研究发现，应用镜像视频可明显改善脑卒中急性期患者的吞咽功能[5]。本研究中通过指导患者观看镜像视频学习吞咽动作，相比单纯康复训练，VFSS评分明显升高，洼田饮水评分有所降低。

表1 2组患者治疗前后洼田饮水试验、VFSS评分比较

单纯的家庭吞咽康复训练缺乏专业指导，镜像视频可更好的指导患者进行吞咽障碍家庭康复。总而言之，镜像训练结合吞咽功能训练指导的家庭康复值得推广。