超声引导臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折固定术后镇痛中应用价值

马永平

（红河州滇南中心医院（个旧市人民医院）麻醉科，云南 红河 661000）

传统神经阻滞麻醉需借助体表局部解剖标志、针刺异常情况、探查定位技术、动脉搏动等将神经找出[1]。使用臂丛神经阻滞麻醉时，麻醉医生需经超声图像，对臂丛神经、周围结构予以观察，并对目标神经周围进行直视穿刺，保证神经阻滞实施准确，观察局麻注射过程、扩散范围等，进而保证麻醉药物均匀扩散在神经周围，并对神经进行充分浸润。

1 基线数据与方法

1.1 基线数据

选取研究对象的时间为2019年2月～2020年2月，纳入来我院就诊的上肢骨折固定术患者80例，依照随机数字表法分组，各40例。实验组：男性患者22例，女性患者18例，年龄最小为18岁，年龄最大为80岁，中位年龄为（49.32±2.15）岁；参照组：男性患者20例，女性患者20例，年龄最小为19岁，年龄最大为80岁，中位年龄为（49.25±2.37）岁；在统计学软件中将以上数据全部录入，并对其进行详细计算，组间差异性不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

在术前5分钟取1～2mg力月西（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）对患者进行注射，让患者保持仰卧位，将头偏向一侧，角度为30度。对肌间沟、锁骨上、腋路臂丛位置予已标注。

对实验组予以超声引导臂丛神经阻滞麻醉，超声探头频率设置为10Hz左右，对其进行消毒，对穿刺部位进行探查，依照患者的实际病情对扫描深度进行控制，对臂丛神经情况予以清晰观察，如图像清晰程度不佳，可在探头表秒涂抹耦合剂，将探头和皮肤之间的空气予以排出，实施超声引导，穿刺针到达臂丛神经部位，在相应区域实施麻醉注射，当臂丛神经完全被麻药覆盖后，需停止注射。使用浓度为1%的利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药住在你H20059049）和浓度为0.375%的罗哌卡因（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20163207）对患者进行麻醉，药物总剂量为18 mL，患者在术后麻醉效果较优，术后镇痛时间为24小时。

对参照组予以常规解剖定位实施麻醉，其麻醉药物同实验组一致，在术后在臂丛神经周围将导管置入，将电子镇痛泵予以连接，药液体配比为0.25%罗哌卡因，每小时2ml的速度泵入，术后镇痛时间为48h。

1.3 判定指标

检验2组患者的尺动脉血流动力学参数、麻醉情况、疼痛评分等。

1.4 统计学分析

以上数据使用SPSS20.0统计学软件分析，使用x2和t检验两组计数资料和计量资料，且分别使用（%）率和均数表示，并对以上涉及的相关资料进行检验，组间数据结果显示为P＜0.05，证实统计学意义存在。

2 结 果

2.1 检验2组患者各阶段疼痛评分

实验组患者的各阶段疼痛评分相比于参照组均较低，组间差异性显著（p＜0.05）；见表1。

表1 检验2组患者各阶段疼痛评分（±s，分）

表1 检验2组患者各阶段疼痛评分（±s，分）

组别 12 h 24 h 36 h 48 h实验组（n=40） 5.04±1.02 4.21±1.04 2.85±0.89 1.26±0.61参照组（n=40） 6.03±1.12 5.06±1.06 3.89±1.02 2.35±0.73 t 值 4.1332 3.6201 4.8589 7.2465 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 检验2组患者的麻醉情况

实验组患者的镇痛作用时间、麻醉操作时间、麻醉起效时间相比于参照组均较优，组间数据有明显差异（P＜0.05）；见表2。

表2 检验2组患者的麻醉情况（±s）

表2 检验2组患者的麻醉情况（±s）

组别 麻醉操作时间 麻醉起效时间 镇痛作用持续时间 恢复室停留时间实验组（n=40） 4.01±1.02 6.02±1.89 461.26±18.32 22.18±5.65参照组（n=40） 4.68±1.25 9.53±2.06 402.32±17.54 36.57±7.21 t 值 2.6264 7.9405 14.6974 9.9355 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 检验2组患者的尺动脉血流动力学参数

实验组患者的血流量、舒张压速度、搏动指数、阻力指数均优于参照组，2组数据对比有一定差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 检验2组患者的尺动脉血流动力学参数（±s）

表3 检验2组患者的尺动脉血流动力学参数（±s）

组别 血流量 舒张压速度 搏动指数 阻力指数实验组（n=40） 124.32±40.12 32.41±12.56 1.13±0.42 0.51±0.12参照组（n=40） 66.41±19.26 18.21±7.12 2.38±1.06 0.76±0.13 t 值 8.2298 6.2204 6.9337 8.9371 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

臂丛神经阻滞效果与局部麻药使用剂量、神经定位、麻醉药物浓度等存在直接关系。神经刺激器定位可将神经阻滞成功率提升，对其进行盲探技术，进而发生多种并发症。超声引导臂丛神经阻滞可使上肢血液循环予以改善，使血流量增加。超声引导臂丛神经阻滞可使麻醉效果提升，防止电刺激定位和盲探穿刺造成损伤，将局麻药物错误使用情况予以减少。此技术可使用超声显像直观定位神经、周围结构等进行观察。并对进针路径、方向等进行监测，防止损伤神经。

综上所述，在上肢骨折固定术后镇痛中使用超声引导臂丛神经阻滞麻醉，使患者的疼痛程度予以缓解，使尺动脉血流动力学参数予以改善，具有较高的安全性、麻醉在短时间内起效。