二甲双胍缓释片加门冬胰岛素30联合达格列净治疗2型糖尿病患者的临床疗效

蒋能美，杨社珍

（海门市人民医院，江苏 南通 226100）

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，多由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的血糖水平升高，临床病症包括多尿、多饮、多食、消瘦或体重减轻。目前临床多采用降糖类药物进行治疗，主要有磺脲类，双胍类，胰岛素，近年来还涌现了很多新药，2017年进入中国市场的达格列净由于其降糖作用的快速性，平稳性及心脏的保护作用而备受临床关注[1]。基于此，本研究就二甲双胍缓释片加门冬胰岛素30联合达格列净对治疗2型糖尿病患者的临床疗效进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年2月收治50例2型糖尿病患者，依据随机数表法分为2组，各25例。观察组男11例，女14例；年龄35～65岁，平均（51.25±5.77）岁；病程1～8年，平均（4.20±1.42）年。对照组男13例，女12例；年龄37～66岁，平均（52.34±5.65）岁；病程1～8年，平均（4.40±1.51）年。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用二甲双胍缓释片（正大天晴药业集团有限公司，国药准字号H20031104，规格：0.5 g）加门冬胰岛素30（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20133006，规格：100单位/毫升，3毫升/支（笔芯））治疗，其中二甲双胍缓释片0.5 g/次，一日2次；门冬胰岛素30按医嘱用药。观察组在对照组基础上加用达格列净（AstraZeneca AB，H20170206，规格：10 mg（以C21H25ClO6计））治疗，每日早上服用，10 mg/次，1次/d。嘱两组患者按照糖尿病饮食，适量运动，保持情绪稳定。两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗6周后取两组患者指血，检测空腹血糖、餐后2 h血糖；糖化血红蛋白则于清晨抽取静脉血检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析，以±s表示计量资料，组间用独立样本t，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6周后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平对比（±s）

表1 两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平对比（±s）

时间 组别 空腹血糖（mol/L） 餐后2 h（mol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前对照组（n=25） 9.81±2.21 13.73±4.94 11.24±2.22观察组（n=25） 10.01±1.42 13.12±4.15 10.83±2.89 t 0.381 0.473 0.563 P 0.705 0.639 0.576治疗后对照组（n=25） 8.72±1.80a 12.12±4.15a 9.25±2.06a观察组（n=25） 6.63±1.97a 7.33±0.85a 7.07±0.75a t 3.916 5.654 4.972 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，以血糖持续升高为主要标志。目前临床常用的降糖药物虽能够在一定程度上改善患者的血糖水平，但治疗后易增加患者低血糖风险，因此通过有效的药物治疗缓解患者血糖水平，对日后改善预后有着重要意义。

本研究结果显示，治疗6周后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均下降，且观察组更为显著；表明2型糖尿病患者应用二甲双胍缓释片加门冬胰岛素30联合达格列净治疗具有良好的降糖效果。分析原因在于，二甲双胍缓释片是一种降血糖药，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础和餐后血糖的作用；该药口服后，90%经肾脏途径消除的药物在24 h内被吸收，血浆消除半衰期约为6.2 h，血液消除半衰期约为17.6 h。其作用机制在于通过增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成作用，对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。此外，二甲双胍缓释片除了有降血糖作用以外，还具有抗血小板聚集的功效，有改善血脂、改善糖尿病患者血管内皮功能作用；亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量[2]。门冬胰岛素30注射液对于单独使用口服降糖药不足以控制血糖的患者，需与降糖类药物合并服用，该药用量因人而异，需由医生根据患者的病情决定[3]。对2型糖尿病的治疗一直以来大多是通过胰岛素依赖机制来控制血糖，而达格列净是通过非胰岛素依赖机制发挥作用，通过减少葡萄糖在肾脏的重吸，从尿中直接排糖来降低血糖；其作用机制在于：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）表达于近端肾小管中，是负责肾小管滤过的葡萄糖重吸收的主要转运体，达格列净通过抑制SGLT2，减少滤过葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，从而增加尿糖排泄[4]。

综上所述，二甲双胍缓释片加门冬胰岛素30联合达格列净能显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖及糖化血红蛋白，安全性高，值得推广应用。