盐酸右美托咪定联合阿托品在临床麻醉中应用的效果探讨

伊丽米努尔·牙力坤，凯赛尔·艾则孜*

（1.新疆医科大学附属第一医院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

阿托品用于麻醉前用药主要目的是使呼吸道腺体及唾液腺分泌减，防治分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，但是也可以加快心率从而血压身高、增加心肌耗氧量。盐酸右美托咪定（DH）是具有镇痛、镇静及抗焦虑作用，是目前麻醉常用的镇静药品，但是也会引起低血压和心动过缓，特别是麻醉诱导后易出现[1]。对此，本研究对两种药物联合应用的临床效果进行了探讨，现做如下总结。

1 材料与方法

1.1 病例选择

本研究获得医院伦理委员会批准及患者家属知情同意。选择32例择期行甲状腺切除术的老患者，年龄25～65岁，ASAⅠ-ASAⅡ级。排除标准：无窦房结功能障碍；无数心律失常病史，无严重心脏疾患和肝肾功能代谢异常；既往未服用影响心率、心律、血压的药物。

1.2 病例分组

拟施全身麻醉患者随机分为二组：静脉注右美托咪定（0.5 μg/kg·10分钟）+射阿托品0.5 mg组（DA组，n=32）；盐酸右美托咪定（0.5 μg/kg·10分钟）+生理盐水对照组（D组n=12）。入室后监测心律、心率、血压等，开通静脉通道，并给予盐酸右美托咪定右美托咪定（0.5 μg/kg·10分钟）静脉泵入，之后降低剂量维持至手术结束前40分钟。

1.3 麻醉方法

在面罩吸氧下麻醉诱导前给予右美托咪定（0.5 μg/kg·10分钟）后追加阿托品，再过5分钟后，以舒芬太尼20 μg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg和丙泊酚1.5 mg～2.5 mg/kg静脉注射麻醉诱导，并5分钟后气管插管行机械通气，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率12次/分，维持呼气末二氧化碳分压在30～40 mmHg。丙泊酚、瑞芬和间断追加顺式阿曲库铵来维持麻醉。术中常规监测ECG、心率（FR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SPO2、气道压及尿量等指标。术中视流动力学情况调节丙泊酚及瑞芬剂量浓度，根据失液血压心率情况进行补液。

1.4 监测指标

两组患者入室后均连接多功能心电监护仪，监测入ECG、心率（HR）、收缩压、舒张压并记录（T0），给予右美托咪定（0.5 μg/kg·10分钟）后再次记录心率（HR）、收缩压、舒张压（T1），追加阿托品后再次记录（T2），麻醉诱导给药5分钟后再次记录（T3）。

记录患者一般情况-如年龄、体重、性别、手术时间、麻醉时间等。

不良反应-如窦性心动过速、高血压、低血压、心动过缓和窦性停搏。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 22.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料采用x2检验，HR、BP相关指标比较采用重复测量数据方差分析。P＜0.5为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组患者的年龄、体重、性别、BMI比较差异无统计学意义（P＞0.5），见表1。

表1 两组患者年龄、性别、体重、体重指数的比较

（2）在给药前后的各个时间点，T3时刻DA组的HR（61.15±382）与T1时刻（61.40±9.4）相比没有明显下降，差异无统计学意义（P＞0.5）；D组T0时刻的HR分（81.33±9.96）与T1、T3时刻（61.00±9.40、46.08±2.74）相比均下降，差异有统计学意义（P＜0.5）。2.3在研究中，DA组组内对比HRT1-T3*P＞0.5，其余时刻HR对比P＜0.5，D组内D组HRT1-T3*P＜0.5，其余时刻HR对比P＜0.5。

（3）在研究中，DA组组内对比HRT1-T3*P＞0.5，其余时刻HR对比P＜0.5，D组内D组HRT1-T3*P＜0.5，其余时刻HR对比P＜0.5。在该试验过程中未出现明显低血压及窦性停搏等不良反应。

3 讨 论

阿托品作为麻醉前用药，除了抑制腺体分泌以外还能引起心律失常（61.7%～84.0%）、其大剂量还能引起精神症状。盐酸右美托咪定广泛应用于各类外科手术麻醉及气管插管机械通气患者镇静。缓慢低剂量持续泵入右美托咪定，产生降低交感神经的兴奋性和增加迷走神经兴奋性的作用，继而产生降低血压、减慢心率等效应[2]，同时还具有一定的抗心律失常的作用，可有效降低心率失常的发生率[3]。由于右美托咪定降低交感神经活性，在有些患者中却极易出现低血压和心动过缓。术中维持患者血流动力学稳定以及保持镇静对于老年患者显得尤为重要。交感、迷走神经之间的作用相互协调维持着心脏的正常活动，维持这平衡需要合理用药。

本研究中麻醉前诱导用与不用阿托品对全麻患者诱导后心率变化有明显差异。阿托品能提高房室结传导，对抗迷走神经过度兴奋导致的传导阻滞和缩短房室结细胞不应期。阿托品作用恰好消除右美托咪定的心动过缓副作用，右美托咪定也能预防阿托品可能引起的心律失常。阿托品还能抑制腺体分泌，能减少口腔分泌物便于插管。

综上所述，盐酸右美托咪定联合阿托品对患者的诱导前和诱导后心率变异性无明显影响，可维持血流动力学稳定，预防心动过缓、窦性停搏等心律失常的发生，值得临床使用。但是鉴于本研究样本量较少，需要更多样本量进行研究来进一步证实本研究结果。