Caprini血栓风险评估量表在呼吸科住院患者静脉血栓栓塞的有效性分析

赵 静，雍 楠，张昌甲，阿迪娜，郑坤明，古力·喀德尔，魏 洁，魏新玲

（新疆克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依 833699）

静脉血栓栓塞在临床具有较高的发病率，由于深静脉内的血液发生异常凝结并导致静脉回流障碍，以下肢最为多见，且一旦发生大块血栓脱落，很容易诱发各种不良事件的发生，严重时甚至可影响患者生命安全[1-2]。由于静脉血栓栓塞早期并无特征性的临床症状，因此误诊和漏诊率较高，故近年来临床常采用深静脉血栓栓塞风险评分来早期识别、干预深静脉血栓的发生，对降低致残率和致死率具有积极意义[3]。本院随机从2018年2月～2019年7月呼吸科住院治疗的患者中选取1421人作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从医院2018年2月～2019年7月呼吸科住院治疗的患者中选取1421人作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析，其中采用Caprini血栓风险评估量表评估的723人设为观察组，采用Padua血栓风险评估量表评估的698人设为对照组。入组标准：（1）入组患者均完善相关辅助检查如血常规、血气分析、乳酸测定、心电图检查等；对病情危重患者行血浆D-二聚体、心脏彩超、双下肢深静脉超声检查，可根据病情需要行CTPA检查；医院伦理委员会讨论通过此次研究；患者及家属对研究了解并签订知情同意书。排除标准：住院时间不足48 h者；入院前已确诊为静脉血栓栓塞者。入组患者中；男790例、女631例；年龄18～98岁，平均年龄（61.40±7.10）岁，。观察组与对照组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

收集两组患者的临床资料及各种危险因素，录入Excel表格后并对符合入组要求的患者进行评分，得出总分并划分危险等级。其中Caprini血栓风险评估量表可依据危险因素不同分别赋予1分、2分、3分、4分、5分，各危险因素可累计相加，最终得分作为危险分级依据，其中1分以下为低危，2分为中度危险，3-4分为高度危险，5分以上含5分为极高危。Padua血栓风险评估量表则依据危险因素不同分别赋予1分、2分、3分，累计相加得到的最终得分作为危险分级依据，其中4分以下为低危，4分以上含4分为高度危险。随访3月，观察组失访43人，对照组失访51人。

1.3 统计学方法

研究结果运用统计学软件SPSS 22.0进行处理，计量资料用±s表示，组间差异用t检验比较，计数资料用x2检验，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Caprini血栓风险评估量表预测观察组患者静脉血栓栓塞风险能力分析

研究数据显示，Caprini血栓风险评估量表对观察组患者中高风险（中危+高危+极高危）等级的血栓检出率3.22%（13/404）较低风险（低危）等级血栓检出率0.31%（1/319）明显增加，组间比较差异具有统计学意义（x2=7.92，P＜0.05）（见表1）。

表1 Caprini血栓风险评估量表预测观察组患者静脉血栓栓塞风险能力分析（n）

2.2 Padua血栓风险评估量表预测对照组患者静脉血栓栓塞风险能力分析

研究数据显示，Padua血栓风险评估量表对对照组患者中高风险等级的血栓检出率2.52%（9/357）较低风险等级血栓检出率0.586%（2/341）明显增加，组间比较差异具有统计学意义（x2=4.208，P＜0.05）（见表2）。

表2 Padua血栓风险评估量表预测对照组患者静脉血栓栓塞风险能力分析（n）

2.3 两表预测患者静脉血栓栓塞风险程度ROC曲线对比

研究数据显示，两个量表的最佳诊断界值在不断变化，且两个量表对静脉血栓栓塞风险程度比较差异有统计学意义（P＜0.01）（见图1）。

3 讨 论

最新报道显示，对静脉血栓栓塞的高危患者早期采取干预措施是提高患者住院安全性的可靠手段，借助风险分层以及对症处理，可现在降低住院患者静脉血栓栓塞的发生几率。目前选取恰当的方法对可能发生静脉血栓栓塞的高危住院患者进行预防是各级医疗机构研究的重点，虽然临床有多种血栓风险评估量表，但其通用性和有效性均有限。本次研究显示，Caprini血栓风险评估量表对观察组患者中高风险等级的血栓检出率3.22%（13/404）较低风险（低危）等级血栓检出率0.31%（1/319）明显增加，组间比较差异具有统计学意义（x2=7.92，P＜0.05）；Padua血栓风险评估量表对对照组患者中高风险等级的血栓检出率2.52%（9/357）较低风险等级血栓检出率0.586%（2/341）明显增加，组间比较差异具有统计学意义（x2=4.208，P＜0.05），血栓检出率较有些临床报道偏低，考虑与一下因素有关：1）疾病分布有关，我院肺部肿瘤患者主要收治肿瘤科，而肿瘤为血栓的高危因素，由此可能使血栓检出率相对偏低；2）预防意识明显增高，对所有中危以上人群及时采取机械及药物抗凝方法，使血栓的发生率明显降低。大量研究证实，Padua血栓风险评估量表存在一定的缺陷，其不能有效的识别内科住院高危静脉血栓栓塞患者，因此精确性相对较差，限制了其在临床的应用。而Caprini血栓风险评估量表作为临床常用的加权风险分层工具，其危险因素涵盖了患者一般隋况、体质指数、VTE病史等众多因素，同时赋予危险因素的不同的数值。本次研究中发现观察组的ROC曲线下面积及灵敏度较对照组均明显增加（P＜0.05），这说明Caprini血栓风险评估量表更易监测到呼吸科住院患者血栓栓塞的发生。总之，Caprini血栓风险评估量表可以有效的预测呼吸科住院患者静脉血栓栓塞发生的风险性[4-5]，可以在临床使用。