心理护理对ICU清醒气管插管病人非计划拔管的影响研究

文/孟灿（河南省开封市河南大学淮河医院南院区重症医学科）

ICU（重症监护病房）是医院用于抢救和治疗危重症患者的主要场所，气管插管是给予患者呼吸支持的必要手段，但其改变了人体正常的呼吸功能，患者常表现出强烈的不适感，ICU 清醒患者具有较强拔管愿望。非计划拔管不仅增加患者痛苦，还可能危及患者生命。因此，需采取有效、安全护理措施，以降低非计划拔管率[1]。本次选取2018 年2 月-2020 年3 月期间在本院ICU接受治疗的86 例清醒气管插管患者，研究其应用心理护理的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月-2020 年3 月期间在本院ICU 接受治疗的86 例清醒气管插管患者为研究对象，纳入标准：（1）均处于清醒状态；（2）临床资料均完整，知情且签署同意书。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者。按随机数字表法分为两组，每组各43 例。对照组男25 例，女18 例，年龄35-70 岁，平均年龄为(52.25±4.14)岁。观察组男23 例，女20 例，年龄36-69 岁，平均年龄为(52.44±4.32)岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括实时监测生命体征、加强与患者焦虑，定时开展呼吸道护理等。观察组在对照组基础上行心理护理，具体为：对患者心理状况进行评估，将常见问题制作成简单易懂的卡片，采用语言方式或眼神等非语言交流方式与患者进行有效交流，了解患者需求，促使患者产生信任感，提高依从性；针对患者心理状况，与患者建立简易沟通方式，帮助患者缓解心理压力，耐心为患者讲解疾病知识，并介绍护理内容和必要性，让患者意识到非计划拔管的危害，指导患者正确保护导管的方法；播放舒缓轻音乐或视频，转移患者注意力，为患者讲解气管插管的重要性；在患者睡眠或情绪发生波动时，通过约束带防止患者有意识或无意识抓握管道；由于在约束带影响下，患者发生心理问题的风险提高，护理人员需为患者详细介绍约束带的使用方法，并讲解约束带作用，进而提高患者心理舒适度；对于有讲话欲望但无法表达患者，可建立图片、手势和文字等沟通卡片，与患者建立良好交流，以减轻患者孤独感和恐慌感；

1.3 观察指标

对比两组护理满意度、非计划拔管发生率及护理前后负性情绪评分。

护理满意度：自制满意度调查问卷，发放给患者填写，全卷共10 个问题，每个问题共6 个选项，分值依次为0-5 分，总分50 分，评定为：（1）非常满意：满意度评分>39 分；（2）基本满意：满意度评分为25-39 分；（3）不满意：满意度评分<25 分[2]。

负性情绪评分：护理前后，分别依据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情绪，总分均为100 分，评分高低与焦虑、抑郁程度成正比[3]。

1.4 统计学分析

数据经SPSS19.0 软件分析，计量、计数资料分别经t、x2检验，P<0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

对照组护理满意度为非常满意19 例，基本满意14 例，不满意10 例，总满意率为76.74%；观察组护理满意度为非常满意31 例，基本满意10 例，不满意2 例，总满意率为95.35%，高于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组负性情绪评分对比

护理前，两组SAS 评分和SDS 评分均未明显差异（P ＞0.05）；与护理前比较，两组护理后SAS 评分和SDS 评分均降低（P ＜0.05）；与对照组比较，观察组护理后SAS 评分和SDS 评分均更低（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组非计划拔管对比

对照组非计划拔管10 例， 占比23.26%；观察组非计划拔管2 例，占比4.65%，低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表1 两组护理满意度比较

表2 两组负性情绪评分比较（ ±s，分）

表2 两组负性情绪评分比较（ ±s，分）

t P护理前 护理后 护理前 护理后对照组 64.25±5.41 50.11±2.41 15.655 0.000 51.08±3.65 45.17±1.09 10.173 0.000观察组 64.08±5.74 42.45±2.55 22.582 0.000 51.12±3.48 39.11±1.03 21.700 0.000 t 0.141 14.316 0.052 26.497 P 0.887 0.000 0.958 0.000 SAS 评分SDS 评分组别t P

表3 两组非计划拔管率比较

3 讨论

医院ICU收治患者病情普遍较为严重，且疾病进展较快，常需气管插管，以保护气道，给予患者呼吸支持[4]。但该种方式易导致患者咽喉部出现不适，无法讲话，清醒患者常表现出焦虑、紧张和恐惧等负性情绪，进而出现非计划拔管情况[5]。非计划拔管是气管插管的一种常见并发症，指患者未经同意拔除气管或气管插管以外脱落等，统计资料显示，在气管插管患者中非计划拔管的发生率高达15.5%。对于医院ICU 来说，各个ICU 均有着不同程度非计划拔管率，国内报道中非计划拔管发生率达到2.27%-15%，且患者自行拔管率高达91.7%。大量研究资料显示，非计划拔管会对患者造成严重损伤，不仅增加再插管风险，还增加了院内感染风险，进而延长ICU 停留时间，增加患者经济负担，严重者可并发喉头水肿、误吸等，提高病死率。非计划拔管的影响因素较大，具体可归纳为患者及护理人员两个方面，一方面，ICU患者在气管插管中易因疼痛症状出现紧张和焦虑等负性情绪，难以忍受插管治疗，在清醒之后急于拔管；同时，患者呼吸道分泌物较为黏稠，若无法及时排除则易堵塞下管路口，引起喉痉挛，进而发生非计划拔管；另一方面，护理人员若对患者肢体固定不稳定、管路固定不牢靠等，或镇静剂使用不足，均可导致非计划拔管[6]。

本研究结果显示，观察组护理总满意率高于对照组，非计划拔管率低于对照组，且护理后SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，提示时心理护理应用于ICU 清醒患者，可有效改善患者负性情绪，减少或避免非计划拔管情况，提高护理满意度。究其原因，ICU 患者处于各种抢救设备中，对周围环境较为陌生，加上身体上的痛苦和不适感，均可导致患者出现焦虑、紧张和无助等消极情绪，不利于患者依从性提高，均在无形中增加了ICU 清醒患者的非计划拔管情况[7]。针对ICU 清醒患者所存在的心理问题，心理护理将社会-心理-生理模式贯穿于护理全程，通过对患者心理、精神和情绪等多方面护理，加强与患者沟通和交流，以心理暗示、鼓励等给予患者情感支持，可有效提高患者依从性，减轻患者负性情绪，进而降低非计划拔管率[8]。同时，加强对患者病情症状的观察，可及时发现患者不良情绪，并采取一切可能形式，包括声音、图片、文字和手势等与患者进行交流，及时解除患者的疑虑，帮助患者渡过气管插管期，以改善患者预后。

综上所述，ICU 清醒患者应用心理护理，可有效改善患者不良情绪，减少非计划拔管情况。