小儿脓毒症的表现与治疗，得搞清楚

文 杨伟（资中县人民医院）

导读

脓毒症是指人体对感染的反应失调，从而产生的器官功能损害，它不仅对人们具有重大危害，同时，它也是导致小儿死亡的重要原因。根据调查发现，每一年世界上患有脓毒症的人群高达1900 万，其中死亡的患者约有600 万，死亡率达到25%，而存活下来的患者中有23%存在认知障碍。

什么是脓毒症？

脓毒症是一种器官功能障碍综合征，是指人体患有肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染以及消化系统感染等疾病，从而使细菌、病毒等致病菌进入人体，激活体内的炎症反应细胞，使其产生并释放许多的炎性介质，引起全身或局部的炎症反应。当这种炎症反应没有受到重视并及时进行治疗时，就会使人体的免疫功能受到抑制，从而导致脓毒症。

小儿脓毒症有哪些症状？

小儿脓毒症的症状主要有脓毒症症状、严重脓毒症症状以及脓毒性休克。脓毒症症状。小儿受到细菌或病毒的感染患上脓毒症后，通常会有发热、打冷战、体温过低、呼吸急促、心率加快以及精神状态改变等症状。在此期间，小儿的体温会发生明显变化，比如体温高于38.3℃，或是低于36℃等；心跳频率也会加快，每分钟心跳超过90次，呼吸频率每分钟则超过20 次；精神持续性萎靡不振、少吃、少动、意识淡漠等。严重脓毒症。患有严重脓毒症的儿童，通常会有低血压、四肢湿冷、少尿、意识状态发生急性改变等症状。这是小儿患上脓毒症后，随着病情的发展，脓毒症的症状逐渐加重，从而形成严重脓毒症。脓毒性休克。脓毒性休克也是在脓毒症的基础上发展而来，同时还伴随着低血压症状。该阶段的症状主要有反应迟钝、焦虑不安以及神志不清等意识障碍，四肢湿冷、脉搏细速等症状。

小儿脓毒症应如何治疗？

由于脓毒症的病情凶险、发展迅速，致死率极高，因此，家长一旦发现小儿有发热、呼吸急促、心律加快等症状时，应立即将其送到医院进行治疗。医生在进行治疗前，应对小儿进行血液、心电图、超声以及CT 检查等，将脓毒症与其他疾病区分出来，确诊宝宝是脓毒症后，再进行对症治疗。小儿脓毒症的治疗主要包括急性期治疗、一般治疗、药物治疗以及手术治疗。

急性期治疗。如果小儿脓毒症是急性发作，那么，为了挽救小儿的生命，医生应在短时间内立即制定一个集束化治疗的理念。同时，在应用抗生素进行治疗前要留取小儿的血液培养；对于血压较低或是乳酸水平较高的患儿，早期应采用液体复苏的方式进行治疗，并给予一定含量的晶体液。此外，如果患儿在液体复苏治疗期间或之后仍然出现低血压症状，医生应立即应用升压药，保持平均动脉压在65mmHg 以上。一般治疗。液体复苏治疗：对于早期的脓毒症患儿来说，尽快进行液体复苏治疗有助于脓毒性休克的预防。充分的液体复苏治疗，不仅能够降低脓毒性休克的病死率，对脓毒症的预后也有很大作用。因此，小儿患上脓毒性休克以后，应尽早开始液体复苏治疗。早期液体复苏的时间应为10 分钟到20 分钟，起始量应从20ml/kg 开始，输液完毕后医生应对患儿的血压、心律、脉搏以及意识状态等进行评估。营养支持治疗：营养支持治疗主要是针对脓毒性休克复苏后或者是严重脓毒症的患儿。通过对其进行肠内营养治疗，不仅可以维持肠道年年膜的完整性，还能防止细菌转移到其他组织并预防器官功能发生障碍。药物治疗。脓毒症的药物治疗主要有抗感染治疗、血管活性药物治疗、深静脉血栓预防以及糖皮质激素治疗等。抗感染治疗：当医生确诊患儿为脓毒症后，应立即使用抗菌药物，避免患儿的病情加剧。患儿入院后尽早使用抗菌药物，这对于脓毒症患者的预后具有十分重要的意义。对于脓毒症十分严重的患儿，医生应根据自身经验及患儿病情给予相应的抗菌药物，使其覆盖所有的病原体，从而防止致病菌扩散。血管活性药物治疗：血管活性药物的使用应在患儿的液体复苏后，休克症状仍然存在时，这时候医生应考虑使用对血管有收缩或是舒张作用的活性药物，提高患儿血压，并促进患儿的脏器灌注功能改善。如果患儿的血压过低，医生在进行液体复苏治疗的同时也可辅以血管活性药物，从而改善患儿的血压状况。此外，对于脓毒性休克的患儿，可采用多巴胺等药物来改善血压状况，如果患儿存在多巴胺抵抗，医生可相应增加多巴胺的剂量。深静脉血栓预防：因为脓毒症容易形成静脉血栓，特别是对于重症患者来说，一旦发生肺部动脉栓塞，就极有可能使患儿失去生命。糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗主要应用于脓毒性休克的患儿，如果使用液体复苏及血管活性药物治疗之后效果不明显，血流动力学仍然处于不稳定的情况，那么医生应考虑给患儿静脉注射氢化可的松，每日的剂量为200 毫克。手术治疗。此外，由于一些患儿有明显的外科感染症状，必须要立即控制其感染的情况。因此，医生应考虑通过手术来切除坏死的组织或者感染的病灶，从而缓解患儿的病情，促进患儿身体的恢复。

结束语

小儿脓毒症是一种发病率及病死率都非常高的全身性疾病，而且病情凶险，因此，患儿家属应充分了解并认识小儿脓毒症的病因及症状，做到有效预防。同时，应引导患儿养成良好的生活习惯，饮食要低盐低脂，并鼓励其适当运动，预防疾病的发生。如果出现感染、发热、心律加快等症状时，家属应立即将其送到医院进行救治，有效减少其发展为脓毒症的可能性，避免加重病情。