电子支气管镜刷检结合活检对痰菌阴性肺结核的诊断意义

卞坚平

（福建省宁德市中医院 福建宁德 352100）

1 前言

肺结核是临床常见的呼吸道传染性疾病，其中痰菌阴性肺结核在肺结核患者中占较大比例，由于患者发病时无典型临床症状，缺乏特异性体征，极易造成漏诊、误诊，随着病情发展，会错失最佳治疗时机，对患者健康产生极大危害[1]。 目前临床防治肺结核的重中之重在于及时确诊、尽快施治，避免疾病的大范围传播，因此寻找准确的诊断方法尤为重要。既往临床常采用胸部影像学检查，但由于影像学无法直接显示病灶，大范围显示时病变处极易与其他疾病相混淆，降低了诊断准确率[2，3]。结核菌培养一直是结核病诊断金标准，误诊情况少见，但仍存在一定不足，如样本培养时间长，对培养要求高，而在此期间影响因素多，加之受采集方法、保存条件、样本中结核杆菌数量等影响，阳性检出率较低[4]。 故痰菌阴性肺结核的临床诊断及后续治疗一直是较为棘手的问题，鉴于此本研究就经电子支气管镜刷检结合活检对痰菌阴性肺结核的诊断意义进行分析。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年5 月于福建省宁德市中医院诊疗的痰菌阴性肺结核患者55 例，入院后进行清晨痰抗酸杆菌涂片检查至少3 次以上，且均为阴性，首次检出或既往已进行结核病相关治疗后再次发作、慢性结核病等；均伴有1 种或1 种以上基础疾病。入选患者中男32 例，女23 例；年龄42～70 岁，平均年龄（57.34±5.32）岁。 入选者均伴有不同程度的咳血、咳嗽、气促、胸痛等表现；排除伴有重要器官衰竭、精神障碍、语言沟通障碍者。

2.2 痰菌阴性肺结核诊断标准

经检查排除其他非结核疾病；伴有结核症状以及X 线表现；经病理证实，肺组织病检存在病变；探针检测阳性；抗结核治疗有效；抗酸分枝杆菌在肺泡灌洗液中检出；血清抗结核-抗体阳性。

2.3 方法

2.3.1 检查步骤

电子支气管镜术前需禁食4 h，检查前需行常规检查，告知患者检查项目，包括肺部CT、血常规、心电图等。 之后行局麻，予以血压、心电、指脉氧监护，由鼻孔置入支气管镜， 仪器选择日本奥林巴斯电子支气管镜（BF-TYPE260），先对健侧支气管进行检查，然后检查患侧。 当支气管镜到达患处时，观察支气管黏膜情况，并将表面的分泌物清理干净，对出血的可能性进行评估，当发现有明显病变时进行刷检、灌洗；若未发现明显病变，则根据胸部CT 显示的病变进行刷片后灌洗； 活检时使用活检钳避开血管取活检标本3～5 块，将取出的病变组织进行病理检查。

2.3.2 分型及表现

溃疡型：黏膜表面出现溃疡，且被黄白色干酪样坏死物覆盖；炎性浸润型：黏膜粗糙，伴充血表现，颗粒状增厚；瘢痕狭窄型：纤维发生性变，管腔狭窄；干酪坏死型：黏膜充血水肿，覆盖坏死物；增殖型：增生的肉芽组织呈菜花状凸向管腔处，易出血。

2.4 阳性判定标准

刷检涂片抗酸染色发现抗酸杆菌即可判定为刷检阳性；病变组织发现结核结节、朗汉斯巨细胞或类上皮细胞即可判定为活检阳性。

2.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 电子支气管镜镜下分型及表现

55 例痰菌阴性肺结核患者经电子支气管镜发现，镜下表现以干酪坏死型（25.45%）、瘢痕狭窄型（20.00%）及溃疡型（23.64%）为主，其次为增殖型、炎性浸润型，占比分别为16.36%、14.55%，详见表1。

表1 电子支气管镜镜下分型及表现

3.2 诊断结果

电子支气管镜刷检阳性检出率与活检相比，差异无统计学意义（χ2=0.616，P=0.432）；电子支气管镜刷检结合活检阳性检出率（70.91%）均高于电子支气管镜刷检（34.55%）、活检单独检出率（41.82%），差异有统计学意义（χ2=14.589、9.462，P=0.000、0.002），详见表2。

表2 电子支气管镜刷检、活检诊断结果对比

4 讨论

结核病传染性较高，发病机制、病情变化均较为复杂，主要因感染结核分枝杆菌发病，可在任何年龄出现，而飞沫传播是主要的传播路径，对患者身心健康及社会公共卫生均会造成较大危害。 随着临床对肺结核认识的加深，该病的诊断技术也得到了提高，越来越多的痰菌阴性病变被检出，目前常用的诊断技术中以支气管镜最为常用，且展现了突出优势，诊断价值得到临床认可，对提高诊断准确率意义非凡。该项检查技术不仅能够直接对支气管黏膜病变进行观察，还可借助活检、刷检等手段获得病理学方面的信息，获得临床医生的一致认可[5]。本研究结果显示，55 例痰菌阴性肺结核患者经电子支气管镜发现，干酪坏死型、瘢痕狭窄型、溃疡型为常见表现；电子支气管镜刷检阳性检出率与活检相比无明显差异；电子支气管镜刷检结合活检阳性检出率（70.91%）均高于电子支气管镜刷检（34.55%）、活检单独检出率（41.82%）。 结果表明，痰菌阴性肺结核患者单独采用电子支气管镜刷检或活检检出率较低，二者联合应用能够显著提高阳性检出率，为临床制定后续治疗方案提供参考依据，可作为常规检查应用于临床，以确保诊断准确性。 电子支气管镜检查结果与操作者的临床经验具有一定相关性，检查中主要依靠医师肉眼判断表现，以经验性为主，具有一定的主观性，而镜下表现与其他病变表现相似，误诊率较高，单一诊断时准确度低，无法达到临床要求。结核病早期多在黏膜下层出现，表现为炎性渗出、干酪样坏死等，抗酸染色含有少量结核菌，是结核病典型的病理改变，经电子支气管镜刷检联合活检能够提高阳性检出率。

综上所述，采用电子支气管镜刷检结合活检能够提高痰菌阴性肺结核患者的阳性检出率，为临床制定后续治疗方案提供参考依据，可作为常规检查用于临床，值得临床推广应用。