痛风能治愈吗？

摘要：1、痛风是可以治愈的疾病。2、未能治愈的主要原因是患者放弃治疗。3、痛风患者的依从性是治愈率的关键因素。

关键词：痛风;治愈;依从性;数据

【中图分类号】R971.1 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-201-01

痛风是可以治愈的——这是笔者的答案。

在临床上总有许多患者问到这个问题，痛风能不能治愈？笔者也总是不厌其烦地给患者宣教，痛风是可以治愈的。

痛风是可以治愈的。这个结论几乎是风湿免疫科、内分泌科医生的共识。

据文献检索，中国最早提出“痛风可以治愈”的是中华医学会风湿病学会主委，北京协和医院风湿免疫科的赵岩教授。目前，笔者在各类学术期刊、论文、专著及科普性文章中，都可以看到许多医生持相同观点——痛风可以治愈。

不但是医生个人，而且各国相关医学团体或研究机构亦持相同观点。比如：

美国风湿病学会2012风湿病指南中明确指出：痛风是唯一可以治愈的代谢性风湿病。

2013年欧洲抗风湿病联盟年会（EULAR-2013）指出：痛风是一种可以治愈的难治性疾病。

2019《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出：两年内血尿酸控制达标率95%。

综上所述，在专业技术层面，无论是医生个体还是医学专业团体，都认为痛风是一种可以完全治愈的疾病。

然而临床实际情况呢？恰恰相反，几乎100%的痛风患者认为痛风不能治愈，大多数患者对医生不满意。

据统计，中国痛风病患者中，25%的会出现肾功能衰竭;90%的患者不能获得有效的降尿酸治疗。痛风患者中，50%合并有高血压、30%合并有糖尿病、70%合并有高血脂、75%合并肥胖，心梗、脑梗发生率是正常人的2倍。

面对如此差的成绩单，中国医生还有底气说痛风是能够治愈的吗？笔者从临床技术的角度仍然肯定地回答：痛风是可以治愈的。

要想治愈痛风，先要搞清楚病因。如果一个疾病的病因都没有搞清楚，那就谈不上治愈、根治。痛风的病因是比较清楚的，就是高尿酸血症。

痛风的病根是“高尿酸血症”，通过生活方式干预、药物治疗，把血尿酸水平长期控制在目标值（360或300umol/L）以下，就能逐渐地把关节腔内的尿酸盐结晶溶解。

当尿酸盐结晶溶解干净后，如果血尿酸水平能持续达标，不产生新的结晶，痛风发作频率就会降低甚至不再发作，此时痛风就算被治愈了。

从这个角度出发，痛风是可以治愈的。痛风也是风湿免疫科疾病里为数不多可以“根治”的疾病。

现实是，90%患者未能有效降尿酸治疗;近40%患者最终出现不同程度的痛风石;近25%的患者出现肾功能衰竭。其中，许多患者最终因合并高血压、糖尿病、心梗、脑梗而猝死。

上述数据是不是狠狠地打脸中国医生？笔者认为，并不是。

技术层面看，痛风能够治愈不是问题，预后差是因为依从性。

2019《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》统计：降尿酸药物依从性平均为47%。

依从性也称为顺从性，指病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。

预后差的患者也应自问一下，你听从医生的建议了吗？

据文献统计，中国痛风患者由于对疾病认识不够，认为痛风不可治愈，于是放弃治疗。痛风患者急性关节炎发作后，一个月后的复诊率约为20%（2015年为19.5%，2016年为20.7%）。半年复诊率则少的可怜，2015年为1.6%、2016年为3.9%。有96.1%的痛风患者在急性发作半年后就放弃降尿酸治疗。

2019中国指南提出：有专业护士（个案管理师）参与患者管理，可使2年内血尿酸控制达标率由29.7%升至95%。这是什么意思呢？就是说，2019中国指南认为痛风治愈率可达95%。

现实情况如何？源自中国风湿数据中心数据显示，患者3个月血尿酸达标率为29.1%，6个月血尿酸达标率为38.2。鼎鼎大名的北京协和医院风湿科血尿酸控制達标率仅为21.6%。

部分患者认为通过运动、饮食，生活节制就可以控制痛风复发，统计数据啪啪打脸，仅4.2%患者通过运动饮食干预实现血尿酸达标。

小结：1、痛风是可以治愈的疾病。2、未能治愈的主要因素是患者放弃治疗。3、痛风患者的依从性是治愈率的关键因素。4、患者放弃治疗的原因有多种，如文化程度、健康意识、经济因素、对医生的信任度、担心药物副作用等，笔者将另做讨论。

参考文献：

[1]《2012美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南》

[2]《2013欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会共识》

[3]《2016中国痛风诊疗指南》

[4]《2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》

[5]《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》

作者简介：姓名：郭涤尘，性别：男，1968年8月生，民族：汉，籍贯：湖北省黄冈市，学历：大学本科，职称：中医副主任医师，研究方向或从事工作：从事风湿痛风病研究及临床工作。