审因论治辨心火

车翀

黄飞剑

黄飞剑

副主任医师， 师从中医内科学家、中国科学院院士仝小林教授。现任北京中研集团东城中医医院副院长。从事疑难病研治近30年，擅长治疗腺样体肥大、高血压、心脏与心血管疾病，呼吸系统疾病如过敏性哮喘、支气管炎、支气管扩张、慢性隐匿咳嗽性哮喘、遺传性哮喘、继发性哮喘等呼吸道疾病等，脾胃病如萎缩性胃炎、食管炎、浅表性胃炎等。

门诊时间：周三下午、周六下午、周日上午

辨证论治，是所有中医诊疗的核心，也是中医最为鲜明的特点。意思是从患者的证候（一系列有相互关联的症状总称，类似于症状）入手，运用中医理论和方法辨清患者属于哪种证型和体质，再针对性地遣方用药。这是一种非常灵活又十分依赖于医师高明经验的诊疗方法，异病同治、同病异治皆来源于此，如果患者同属于一个疾病，但是证候表现不同，那么应该根据不同的证型用不同的药，而两个不同疾病的患者，如果证候一致，辨证属于相同的证型，那么也可以用同样的方药来治疗。

冬季寒邪当令，与肾相通，本应养肾御寒，来自北京东城中医医院的黄飞剑副院长却告诉我们，冬季也是一个非常容易导致心火亢盛的时节。黄院长告诉我们，冬季很多人容易出现口干舌燥、面红目赤、心烦气躁、失眠心悸等表现，追根溯源，都是源于心火，而心火的背后有三种常见的病因，只有从源头上更彻底地解决了这些病因，才能有效地改善冬季心火亢盛的状况，这就叫作——审因论治。

一、“捂”出来的心火

73岁的穆阿姨十分怕冷，经常感觉双臂麻木，肩背沉重，一活动就十分劳累。同时，穆阿姨经常睡不好，感觉“越睡越累”，时常胸闷、心慌气短，经常在凌晨四五点会被心跳跳醒。去医院检查，医生判断她有心脏供血不足、心律不齐的问题。随着气温降低，穆阿姨赶忙添了许多衣物，不让一点风吹到，畏寒的问题是好些了，但心脏方面的不适反而更严重了。黄院长告诉我们，穆阿姨的病情从中医角度看，起初属于心气虚、心血虚的证型，但她错误地继续捂，最终捂出心火亢盛。穆阿姨来到黄院长处就诊时，有舌质红、舌苔绛（深红）、脉象弦紧（心律不齐）、脸色暗红的表现，这是典型的心火亢盛。

黄院长告诉我们，冬天确实需要增添衣物来御寒，尤其是相关慢性疾病的患者更要注意保暖，但过犹不及，一味地多穿衣物、盖厚被子，过度地使用暖气、空调，都会导致机体产生气机郁滞的情况。如果本就存在心气虚弱的问题，再过度保暖影响人体气机与外界的交换，就出现寒气郁结，寒郁造成虚热虚火引发心火亢盛。

气为血之帅，心气虚会导致心统摄、推动血液无力，进而造成四肢供血无力，导致四肢发麻，上肢和下肢都会出现活动不利、沉重等问题。这些症状一般出现在心气虚的初期，病情进一步发展会出现心火上炎，导致睡眠不好，还会导致抑郁、焦虑，甚至会导致胸痹心痛（心绞痛、心肌梗死）等危重病症。

黄院长指出，很多老年人本身有乏力、嗳气、怕冷、四肢沉重酸痛等问题，这其实已经反映了他们已经存在心气不足、心血耗伤的问题，此时十分容易畏寒，导致他们非常注重添衣保暖，但如果捂得太厚实，反而会让心阴耗损加重，阴阳失衡，捂出心的虚火，如果不及时干预，可能引发很多疾病。

心火亢盛的表现

心火亢盛常见心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、溲黄便干，舌尖红绛或生舌疮，脉数有力，或见肌肤疮疡、红肿热痛等。

【专家提示】并不是所有症状都有才能确定是心火亢盛，存在上述症状中的两种就可以基本确定是心火亢盛。

捂对了部位，全身都能保暖

黄院长强调，冬季保暖需要注意方式方法，应当有重点地保暖，注意保护非常容易受寒的特定部位。

前胸 前胸面积较大，又最易受到风寒的侵袭，是人体最容易受寒的部位。同时，其中有十分重要的心肺，皆不宜受寒。所以，在冬季尤其要多穿一点保护好前胸，防止心脏、肺脏受寒邪、风邪所伤形成心气虚或肺气虚。气虚则推动血液无力，进而出现血瘀，血瘀日久化热，便易导致心火。

胃 胃位于胸腹部，尤其喜温喜暖，吃冰凉的食物容易伤胃，受外界风寒亦会伤胃，所以胃部也需要着重保暖。如果存在胃火重、不怕凉的情况，就不要过度保暖，否则也容易加重胃热，影响脾和肝，滋生湿热、痰湿、肝火。

后背  后背尤其需要注意防护的是脊柱及其两侧与后腰部。督脉沿后背脊柱正中循行，足太阳膀胱经沿脊柱两侧旁开1.5寸循行，这一区域经络、穴位密集，且各个脏腑的背俞穴皆位于此处，受寒极易影响脏腑机能。腰为肾之府，后腰部保暖有助于养护肾脏，养护先天之本从而提振人体的免疫机能和正气。

足部  足部是人体末梢，血液循环较慢，在热天的时候容易受寒凉侵袭，到冬天再受风寒则疼痛、胀痛、麻木等问题都会出现。同时，足部穴位、经络密布，且有与人体脏腑、肢体相应的反射区，如果受风寒刺激对健康十分不利。

● 家庭调理用方——百合鸡蛋羹

【材料】百合、鸡蛋。

【功效】百合性寒，有清热养阴、清心火之效，有清热不伤正气、养阴不生邪气的特性。鸡蛋性温，善补心阴。将二者同煮为蛋羹，可以起到清热养阴祛心火的作用。

【制作方法】将百合干洗净、泡发（鲜百合不用浸泡，洗净即可）后放入打好的鸡蛋中，用保鲜膜覆盖碗口。锅中倒水后放置笼屉，点火煮至接近沸腾后将碗放入笼屉中蒸10～15分钟，待鸡蛋羹蒸至成熟后即可取出食用。

二、“补”出来的心火

黄院长的另一患者是一位老年男性，72岁的他退休之后非常讲究养生，经常买补品在家里泡茶喝，喝了一段时间后发现自己经常口渴，眼睛感到睁不开，也有点红肿，睡眠不佳，头昏脑涨，越来越烦躁。来到黄院长处就诊时，黄院长仔细辨证，发现该患者舌质淡红、舌苔干黄、脸色晦暗略带潮红，是典型的心火亢盛证。

原来，这种心火与上文中保暖不当导致的心火不同，是不科学的进补所致。黄院长告诉我们，辨证是中医治疗的基础，也是进补的基础，只有先辨证辨清体质、证候，再有针对性地进补才能安全有效。如果是温性体质，在用上温性食材（羊肉、鸡肉、红茶），或者寒性体质的人体以寒性食材（猪肉、鸭肉、绿茶）进补，都会导致上火，前者会补出实火，后者则是寒凝气滞、郁热化生所生的虚火（证见五心烦热、四肢乏力、精神不振、大便溏泄或者便秘），我们应该辨清体质后再科学进补。

比如现在大家经常提到的“保温杯+枸杞”，看似平和，实则也有宜忌。枸杞是温性的药材，如果搭配冬季常喝的红茶，同时服用者的体质也偏温偏热，如此进补就会火上加火，让心这个部位的实火加重。

冬季进补的原则

冬季进补的原则其实很简单，黄院长用“热者寒之、寒者热之”来形容。 体质偏温人群宜吃猪肉、鸭肉、鱼肉等凉性肉类来进补，体质偏寒人群则宜吃羊肉、鸡肉等温性肉类。

● 家庭调理用方一——野菊莲心麦冬饮（适合温性体质）

对于温热体质的人来说，调理的核心是清热，同时需要兼顾养阴，不宜清热太过。黄主任向我们推荐了野菊莲心麦冬饮，适宜有口舌生疮、口咽干燥、頭昏脑涨、睡眠较差、烦躁等症状的人饮用。

【材料】野菊花3克、莲子心3克、麦冬3克。

【功效】野菊花善于败毒消炎，清实热;莲子心善补心脏，清实热实火;麦冬在清热的同时能够兼顾养阴，对养心气很有帮助。将这三味药材冲泡代茶饮用，可以起到清心火而不伤阴的作用。

【制作方法】上述材料用沸水冲泡，代茶饮用即可。

● 家庭调理用方二——山楂玫瑰饮（寒性体质）

如果是寒性体质的人，黄主任推荐了可以祛寒化瘀的山楂玫瑰饮，美味又有效，对体内有寒湿瘀的患者有一定的辅助治疗作用。

【材料】生山楂3克、玫瑰花3克。

【功效】山楂性平，尤善消食化积，可以降血脂;玫瑰花性温，可以疏肝理气，美容排毒;二者泡水同饮，可以祛寒化瘀。

【制作方法】干山楂和玫瑰花用沸水冲泡，代茶饮用即可。

三、“睡”出来的心火

黄院长告诉我们，除了“捂”和“补”，有时候睡不好也会导致心火亢盛。曾有一位47岁的女性患者前来就诊，她总是觉得浑身乏力、头昏脑涨，黄院长四诊合参，发现这位患者也是心火亢盛。原来，这位患者工作时间比较特殊，一周白天上班，一周值夜班，如此循环往复，时间长了她总觉得疲惫不堪、日夜颠倒，就会请假休息，休息后就拼命地睡觉，想将缺少的睡眠补回来。殊不知，如此日夜颠倒，休息时又睡得过多，很少活动，阳气就会受到损伤。黄院长告诉我们，睡觉可以养阴，但人体的阳气需要活动才有，阳气和阴气不能很好地交接，阳不入阴，导致虚火上炎形成瘀热和虚火。阴阳失调，尤其是阳入于阴的失常，是中医理论中失眠发生的重要机制。很多人夜晚失眠或者晚睡，觉得白天补觉就没事了，长此以往便会导致阴阳失调，进一步发展可能导致心阴心液亏虚，内生虚火，从而产生心火。

● 家庭调理用方——劳宫穴

劳宫穴是心包经的穴位，也通心经。适当按摩对于改善心火、睡眠有帮助。

【定位与取穴】劳宫穴位于手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。取穴时握拳屈指，中指指尖所在的位置即为劳宫穴。

【按揉方法】左手大拇指放在右手穴位上按揉，顺时针按揉36下，再逆时针按揉36下，交替进行。每天按揉2～3遍，也可在睡前按揉。

【作用】保护心气，保护心液，保护心阳，改善睡眠质量。

四、心火亢盛调理的基础方剂

针对所有的心火亢盛的情况，有一个特别好的基础方，也是著名的经方——酸枣仁汤。酸枣仁汤出自张仲景所著的《金匮要略》，书中记载：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”指出其养血安神、清热除烦助眠的作用。

● 酸枣仁汤

【药材】酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

【方义】方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药，与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。

【加减化裁】

“补”出来的心火：酸枣仁汤+山楂（消食）+石膏（清热）。

“睡”出来的心火：酸枣仁汤+黄芪15克（补气）+菟丝子（补肾）。

【专家强调】此方剂为中药汤剂，需要经过专业中医师辨证加减后用药，切不可自行服用。调理可以使用下方的代茶饮。

● 酸枣仁茶饮方

酸枣仁药食同源，日常饮食也可以运用。酸枣仁可以直接用沸水冲泡代茶饮用，严重失眠者用10～15克，一般情况5克即可。