从风论治解肺疾

姚宇澄

晁恩祥

晁恩祥

主任医师、教授，北京中医药大学硕、博士研究生导师，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，中国中医科学院第一批传承博士后导师。中日友好医院中医内科专业首席专家。

历任中医肺系病等8个专业学会主委或会长，中医内科等7个专业学会副主委或秘书长。2013年被评为第二届“首都国医名师”，2014年被评为第二届“国医大师”。

临床研究方向为中医药诊治呼吸系统疾病及疑难杂症，擅长诊疗：慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、间质性肺病、过敏性疾病、支气管扩张、感染性发热、肺癌（术后或放、化疗后）等。

门诊时间：周一上午、周三上午

张洪春

张洪春

主任医师，博士研究生导师，国医大师晁恩祥大弟子，中日友好医院保健医疗部主任，擅长治疗慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、间质性肺病、肺心病、流感，以及慢性胃炎、功能性胃肠疾病等。

门诊时间：周四上午

从风论治

早在20世纪80年代，晁恩祥教授便敏锐地发现有部分咳嗽患者的表现十分“异类”：刺激性干咳，夜间咳嗽加重，受感冒、冷空气、油烟等因素刺激会诱发或加重，中西医的常规止咳方法对这些患者均无法起到显著疗效，这一类患者诊断和治疗的特殊性引起了晁老的重视和思考。后来，晁老便开始进行一项关于从风论治的研究。

所谓从风论治，就是针对表现有风证的特色特点的疾病，从发病特点、病因病机、症状表现、辨证论治等多方面进行的专项研究。

晁老告诉我们，因风引起的呼吸道疾病主要有风哮和风咳。以风哮为例，中医所说的风哮即现代医学中的支气管哮喘，它是呼吸道疾病中十分具有特异性的一种疾病，一旦发作会给患者造成极大的痛苦。中医认为风哮主要由“风”之外邪所引发，所以往往在外感风邪后突然发作，表现为气促、气短、呼吸频率加快，或可伴有喉间哮鸣音，哮喘的发作一般呈阵发性，严重者甚至可能因此造成咽喉部呼吸肌痉挛、呼吸抑制、呼吸衰竭甚至窒息。

风哮

风哮的机理是气道敏感，临床表现以哮喘为主。

在临床上，呼吸系统疾病中哮喘的患者占比为15%～20%。目前，中医将哮喘分为三类：寒哮、热哮和风哮。其中，风哮被现代医学认为主要由过敏所引起。现代医学认为呼吸道敏感度较高时受外界刺激的影响也相对较大，而某种或多种致敏原若长期刺激气道，便会导致气道敏感度升高，反复刺激还会导致气道炎症的发生，因此便出现了痰少咳嗽、喘息有哮鸣音的呼吸道症状。

在晁老提出从风论治之前，中医界对于哮喘病机的认识一直沿用古人以“痰”为中心的观点，然而临床工作中晁老却发现有不少因过敏因素引发的哮病，痰象并不明显，反而临床上风象突出，所以从痰论治效果并不好。晁老打破既往“痰为宿根”的理论，提出了此类哮病当称为风哮，并根据风哮等一系列风邪为患的肺系病的特点，创造性地总结了该病的病机是“肺气失宣，气道挛急”。

晁老告诉我们，风哮的症状与寒哮、热哮其实有十分明显的区别。寒哮患者多咳泡沫样痰，易伴有发热恶寒等外感表证之象;热哮患者则咳嗽痰多，咳黄痰，易喘憋，且常常伴有口干、大便秘结等热证症状;风哮的患者则无明显的寒热表现，往往为哮喘突发、发作迅速，或可反复发作，发作前可伴随鼻痒咽痒等轻微的呼吸道过敏症状。除此之外，风哮发作前会有明显的过敏因素存在，因此风哮的发作有明显的季节性，春冬季节尤为高发。这是因为春季的花粉传播、冬季的寒冷空气都会对人体的呼吸道产生刺激，一些身体较为敏感或免疫力较为低下的人群便容易气道反应过度，发生气道超敏反应，诱发风哮。

1.发作期

通过从风论治的研究，晁老认为风哮在不同的阶段有不同的表现和病机，所以在运用中药辨证论治的时候需要选择不同的方法进行治疗。风哮分为发作期和舒缓期，發作期患者的病情一般都较为危急，所以治疗的首要任务是需要让急性的哮喘症状得到缓解，等病情进入舒缓期后再通过其他的方法来扶正固本，将病根“釜底抽薪”。

黄龙疏喘汤便是晁老治疗发作期风哮的一个经典方，也是晁老学术思想的结晶。

● 药方——黄龙疏喘汤

【药材】炙麻黄、地龙、石菖蒲、白果、苏叶、苏子、蝉衣、白芍、甘草。

【功效】疏风宣肺，解痉止咳平喘。

【主治】风哮急性发作期。

【方义】炙麻黄为疏风解表之药，用炙法炮制过后其宣肺散寒、平喘止咳之效倍增;蚯蚓炮制后则为地龙，此方中主要取其疏風散寒、解痉平喘之意;石菖蒲和白果两药均能开窍平喘;苏叶和苏子则兼顾下气消痰;再加上可以疏风解痉的蝉衣，配伍白芍和甘草缓急解痉，数药合用，便能宣肺疏风、解痉平喘，有效缓解发作期风哮。

2.舒缓期

风哮舒缓期进行中医治疗的目的其一是预防再次发作，其二在预防过程中如果再次发作，使其程度减轻或者每年的发作次数减少。晁老告诉我们，舒缓期风哮的治疗应包括肺、脾、肾三方面。肺主气，司呼吸，且肺系疾病多表现为咳嗽等肺气不宣的症状，所以中医治疗呼吸道疾病尤其强调从肺论治。另外，晁老在风哮之证的治疗方面也十分重视脾肾两脏。根据相生相克的关系，脾为肺之母，肺虽为储痰之器，但脾实为生痰之源，痰之根本在脾脏。而肾为肺之子，肾主管纳气，喘息、气急等症状均与肾脏相关，故风哮与肺、脾、肾关系最为密切。

而在肺、脾、肾三脏之中，晁老对于舒缓期风哮的管理其实十分重视肺肾同治、调补肺肾，这又从何说起呢？晁老告诉我们，肺系疾病的症状以慢性咳喘为主，病情往往容易反复发作，所以最易受损的便是肺气。若肺气不足，母损及子，久而久之便会波及肾脏，导致肺肾不足。肾主纳气，如果肾失去纳气的功能就会出现呼吸短浅、气促、气短、乏力等表现，从而导致类似哮喘证候的出现，容易加重本身的哮喘病情或诱发哮喘，使人合并多种疾病，治疗难度陡增。因此，肺与肾正如平衡木的两端，只有重量相当，我们的健康才能长远。

【专家建议】对哮喘容易复发的高龄患者而言，可以在疾病舒缓期同时进行一些肺肾调理。

● 药方——调补肺肾方

【材料】西洋参、山萸肉、五味子、枸杞子、淫羊藿、丹参、茯苓。

【特点】以调补为主，补中寓调，标本兼治。

【功效】补肾肺，纳气，化痰活血。

【主治】舒缓期风哮，有慢性咳喘、气短乏力等症状者。

【方义】西洋参、山萸肉、五味子、枸杞子均可补肾纳气，西洋参还兼能补肺养阴、健脾行气，淫羊藿为温补之品，可补肾温阳，再佐以丹参活血、茯苓健脾化痰，此方便能补肾纳气、行气活血。

● 药膳方——参果粥

【材料】党参15克、白果5～8个、大米适量。

【功效】益气健脾，敛肺定喘。

【方义】党参有补中益气、补肺健脾之效，白果可以敛肺定喘，扶助正气，以此煮粥有助于我们增强体质。

【制作方法】清洗中药材后，将药材与大米一同下锅，按照平时煮粥的程序进行即可。

【专家建议】参果粥可早晚食用，但不建议长期喝，晁老建议刚开始服用时可以坚持一段时间，不要连续服用3个月以上即可。

【适用人群】风哮患者舒缓期可以服用;体质虚弱的哮喘患者和有慢性咳喘的老年人可以服用;乏力咳嗽少痰的人可以服用;正常人还可以作为调理进行预防。

【注意事项】痰多的患者不宜服用，感冒或处于其他感染期间不宜食用;风哮急性发作期的人不宜食用;黄痰咳嗽，实证人群不宜食用。