景洪市区域检验中心云检验信息化平台建设初探

黄洁 王家军 韦柳 夏春秋 康小强

医学检验是医疗服务中非常重要的部分，检验结果是患者和医院实行诊疗的重要依据。近年来，随着检验技术的不断发展，检验方法学、检测效率得到了很大程度的提升，但仍存在很多问题，如检验机构之间结果无法互认、检验结果以纸质文件为主、检验报告领取多以窗口领取等，报告等待时间过长，患者就诊满意度低，在增加了患者成本负担的同时也影响了检验效率。通过建立云检验+大数据平台信息化系统，将检验中心、医院、患者联合起来，极大的节约成本、提高效率[1]。比如，勐腊县的某位患者需要检验某个项目，患者可以在勐腊有资质的检验医疗机构进行样本采集，并通过冷链物流运输将患者的标本送到景洪区域检验中心进行检测。该区域检验中心配备了覆盖全西双版纳州高效的电子信息系统和大数据传输平台，患者的检测结果及报告，将以电子病历的方式通过信息网络快速传输到乡镇卫生院，患者可以在乡镇卫生院查询或打印自己的检验结果。区域检验中心覆盖景洪区域，区域内患者的检验结果可以互认，患者无需再进行重复检测，降低了患者经济负担，提高诊疗效率，节约医疗资源；这样的区域检验中心的建立，可以实现检验的独立性，大大降低患者的检验成本，推动以电子病历为核心的新型诊疗模式，推进检验、诊疗的互联互通，改善医疗服务，对促进区域医疗一体化，提高区域医疗水平具有重要作用[2]。

1 景洪市区域检验中心云检验信息化平台建设

1.1 景洪市区域检验中心信息化平台建设目标

景洪市的区域检验中心，将建立云南省、州（市）、县（区）分级诊疗服务信息平台，也就是“云检验”平台，采用先进的计算机网络、外设接口、数据库技术和标准化的实验室管理思想，将人员、仪器、试剂、方法、环境等影响分析数据因素有机结合，组成一个开放的分布式体系，实现分析任务网上分配、检测数据自动采集、快速发布、信息共享、分析报告自动生成、质量保证体系顺利实施、成本严格控制、人员量化考核、实验室管理水平整体提高等提供技术性支持[3]。

景洪市的区域检验中心，除了要实现人、财、物的信息管理，还应实现一些其他功能：监测数据的自动传输到LIS，检测数据的全市、甚至是全省范围的共享；检验分析流程、实验数据、仪器、计量器具、人员信息、环境信息等进行规范化管理，优化检验流程，提高检验质量控制，同时实现对耗材、试剂、人员的成本管控；自动生成检验报告，建立实验室信息数据库，实现现代化管理等[4]。比如，信息化平台可对物流过程和实验室检验过程管理。物流过程平台采用基于物联网技术（无线射频技术、网络、GPS定位）对标本和试剂进行实时追踪，全程跟踪车辆位置、行程时长、样本箱温湿度，实时监控物品所处的环境；实验室检验过程则采用质控技术进行监控，与质控系统进行对接获取质控数据[5]。在中心实验室医学诊断过程中会产生大量的医学诊断数据如样本结果、诊疗对象信息、诊疗路径等信息，便于重点开展医疗大数据采集、分析和共享平台的建设，致力于诊断技术与方法、诊疗新模式与医疗健康大数据的研究分析，各级医疗机构纳入“云检验”平台后，可以通过注册的方式使用LIMS 实验室管理系统，对自己的实验室、试剂、样本等进行管理，目前景洪市中心实验室可以查看合作的乡镇卫生院和社区医院每台检验仪器的室内质控结果，仪器报警及状态，以保证检验结果的准确性[6]。

1.2 景洪市区域检验中心基本框架设计

景洪的区域检验中心的主数据库服务器通过前置服务器和景洪市各家医院的前置机进行业务交换（各家医院的各个子数据库和自己医院的前置机进行数据联系），这样，各医院的检验数据都会在检验中心的服务器上汇集，保证检验中心能得到最统一、完备、高效的数据，提高对数据的管理。这样的建设框架，跟江苏常熟市的区域化集成平台系统相类似，整个系统架构包含4 层：支撑层、数据知识层、应用功能层、用户层。支撑层包括数据库、网络、安全访问控制；应用功能层包含消息的集合、检验自动化、标本物流管理、区域检验协同等，是整个系统的核心。现场检验自动化通过传统的LIS 实现其功能，消息的综合集成对区域内不同LIS、HIS 进行综合集成。区域检验协同系统通过IM 及集成平台进行标准化管理，提高管理水平，支持患者移交信息访问权限，并对区域内的人力物力医疗资源进行统筹。区域检验中心将以临床管理的样式设计具体的系统流程：检验申请——医嘱执行——标本采集——标本流转——接收及分发——标本再流转——检验中心接收标本——机器分析——报告审核——报告发送[7]。

2 检验流程信息化和数据共享的实现过程

景洪市区域检验信息化建设中，信息化的关键是市级医院HIS之间和市级医院与乡镇卫生院之间的数据交换，比如患者信息、医师开的单据信息、护士执行医嘱的情况、条形码、检验报告回传HIS 等，实际操作中，每个市级医院的HIS 不同，为了方便工作，可引用医生站开单系统、护士打印条形码系统等，通过这些系统将信息集成到医院的HIS。比如，使用WebService 接口的医院，接口中预先存入一套检验收费明细，当患者进行检验活动，检验人员只需要扫描患者手上的条形码，条形码上的信息与HIS 检验套餐对应，即可实现对患者的检验活动计价收费。有一些医院在HIS 数据库和LIS 之间建立中间库表，使用触发器进行数据交换，也就是说，检验人员将患者的标本上机检验时，系统会自动触发HIS 和LIS 之间的库存表，对患者检验的项目进行计费[8]。

仪器完成标本检验后，程序会根据患者的基本信息和开单的套餐，将检验结果传回检验信息系统，结合了健康代码和检验套餐代码、检验项目代码的患者检验信息，在景洪区域内合作医疗机构内该患者的患者信息和结果都在系统上进行了存储，在合作医疗机构内不必再重复进行检验，真正实现了检验结果互认，并可通过互联网及时的传送到患者或乡镇卫生院的手中，极大提高了检验质量和效率[9]。

3 几个关键问题处理

景洪市在区域医疗检验信息化建设过程中，有几个关键问题需要引起注意：（1）标本的流转和接收：患者的待检标本被贴上条形码通过物流送至医院的检验科，检验科人员接收标本后通过扫描条形码可显示此标本的清单，检验人员取出标本逐个接收后，系统屏幕的清单会逐一消失，同时，核查接收的过程中会自动产生实验室编号[10]。（2）数据传输和交换方式：有实时交换和定时批量交换2 种，标本基本信息基本和检验套餐上采用实时交换方式，患者流量大的医院对检验结果基本采用批量定时上传、下载的方式，为了保障检验高效、准确、安全、及时，医院可通过区域检验中心的协同集成平台将2 种方式结合[11]。（3）检验报告的上传和发布。医院检验科的检验工作完成并审核后，检验报告会立即上传到各市级医院HIS 医生工作站、自助打印终端、通过LIS传输到各服务单位的终端，同时数据将上传到Web 服务器，用户通过回执上的条形码及姓名登陆景洪市卫生网站、县卫生院网站、区域检验中心查询自己的检验报告[12]。

4 结语

近年来，我国的医疗改革不断推进，为社会带来了巨大福祉。医疗检验是患者诊疗的重要依据、检验质量、检验成本、检验及时性十分重要，传统的检验方式还存在很多缺陷，采用先进的云检验+大数据平台建立区域检验中心对促进区域检验一体化、城乡医疗一体化、分级诊疗具有积极意义，云南省将大力推动区域检验中心的建设，景洪市将作为重要试点，文章进行了简要介绍，希望能为大众理解和支持区域云检验的发展提供一些思考和启示。