住院精神病患者发生院感风险的原因分析及对策

214151无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心，江苏无锡

资料显示，精神科住院患者医院感染率高达8.57%，明显高于综合医院科室的感染率3.2%。参照原国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》筛查出了2018年1-12月期间我院精神科疗区医院感染病例，其中呼吸道感染41 人次(12.8%)，胃肠道感染32 人次(10%)，泌尿道感染13 人次(0.41%)，其他15 人次(0.47%)。现就其可能存在的原因及对策报告如下。

原 因

住院精神病障碍患者由于疾病的原因导致社会及生活技能减退，不能保持良好的个人饮食卫生习惯，患者又多合并躯体疾病，在现今精神专科医院仍以封闭式管理治疗为主要模式[1]，住院疗区空间有限，通风欠佳，患者之间接触频繁，上述诸多因素是住院患者发生医院感染的风险因素。

部分患者不能客观准确表达自身身体不适及诉求，为提高患者的治疗依从性，医护人员在征求监护人知情同意后酌情采取保护性约束，药物镇静等措施增加了患者的感染机会。

各级护理人员院感风险管控意识薄弱，掌握相关业务知识技能水平参差不齐，科室院感管理水平欠佳，一旦发生院感风险应对措施不能有效解决问题，也是不能避免或减少院感发生的一个重要因素。

对 策

病房管理：每天对病房进行通风换气，患者的水杯及餐具采取集中进行管理、消毒。平素定期组织患者参加室外活动，增强患者抵抗力。科室设置传染病隔离病房，患者在住院过程中一旦发生或疑有院感症状时及时转入传染病房。

住院患者社会、生活技能训练：加强住院患者社会、生活技能训练，做好对患者的卫生宣教工作，督促患者养成良好的生活习惯。

医护沟通：护理人员应密切观察患者病情变化，及时与管床医生沟通，正确执行医嘱。

探视环节的管理：做好健康宣教工作，让病患家属了解安全隐患和风险。科室加强探视环节管理，杜绝患者暴饮暴食，不进食不洁、变质食物，提高患者及家属的遵守医嘱行为。

科室感染管理：科室实施责任人制度，定期对在院患者进行院感监测，每月对收集的资料进行汇总分析，提出整改意见下发给责任人。增强各级护理人员院感意识，规范无菌操作流程。处理好患者的血液、体液、分泌物、排泄物，使用一次性灭菌物品要核对产品有效期，做好医疗垃圾的管控。对后勤工作人员、保洁人员进行培训，督促食堂人员保证食品安全做好开饭前后餐具消毒、餐桌清洁工作，加强对院感知识的培训及应对演练。不定期组织随机抽样监测考核奖优罚劣落实责任，将医院感染管理纳入科室考核[2]。

医院科室院感工作的质量是保障疗区医疗质量及医疗安全的重要环节。现症期精神障碍患者由于疾病原因，对疾病的自知力缺失多以非自愿住院的形式收住院[3]，由于患者治疗依从性不良、抗精神病药物不良反应及院感管控工作存在的纰漏诸多因素，使得精神科患者这一特殊群体发生医院感染风险较综合医院科室偏高。如何发现存在的问题，及时采取恰当的措施避免或减少院感发生，不断提高科室院感管理工作的质量，是临床精神科护理人员要解决的一个重要课题。