黄褐斑的物理治疗进展研究

杨蔓雯 杨乾坤(通信作者)

330006南昌大学江西医学院1，江西南昌

236045安徽省阜阳市皮肤病研究所2，安徽阜阳

在皮肤类的疾病当中，黄褐斑是比较常见的，它是一种获得性色素沉淀的疾病，黄褐斑生长的部位主要是位于患者的面部，对于患者外观有极大影响。由于目前社会审美水平在不断提升，人们的自我要求也在不断提高，患有黄褐斑会给患者身心带来巨大打击，黄褐斑的存在严重影响到患者外观，在外出的时候部分患者由于介意斑片的暴露而做些许遮掩，长此以往影响到患者心理健康。

关于黄褐斑的患病原因和机制

医学上虽然已经对于黄褐斑进行了深入研究，但是仍旧没有确定出具体有效的治疗方案，也就说明黄褐斑的发病准确因素仍未被找到。目前医学上认为，黄褐斑的发病原因与多种因素都存在关系。国内外统一后观点表明，黄褐斑的患病有可能与以下因素有关，包括遗传因素、紫外线照射、患者体内激素水平、患者皮肤屏障功能被破坏、患者自身的炎性反应、患者体内的血管因素以及患者日常生活接触的非紫外线光热源等等。在大量的临床研究中总结出有关黄褐斑的患病原因，但是其具体患病机制还没有被发现。一般黄褐斑生长部位位于皮肤的基底层和皮肤棘层，皮肤的这两个部位黑色素颗粒增多，并且真皮层黑色素颗粒也有伴随性少许增加，就会形成黄褐斑。

关于黄褐斑目前的治疗方案

目前医学上对于黄褐斑的性质有了更深入的研究，以往医学上都认为黄褐斑是一种由于黑色素产生导致的细胞性疾病，但最新研究表明，黄褐斑也有可能是一种光老化性疾病。临床上针对黄褐斑的治疗一般采取综合治疗的方式，所以治疗方式比较多样，包括药物治疗、中医治疗、光电治疗以及将上述所有方法联合进行治疗的方案。由于黄褐斑治疗方案并没有统一的标准，所以，每个患者由于个体化差异导致治疗效果也会产生因人而异的结果。

由于科学技术正在不断进步和发展，各种新式的诊断方案和治疗方案被不断应用到医学临床当中。近些年，一些剥脱性质的药物以及光电技术正在不断被研究，医学界逐渐将物理治疗方式应用到黄褐斑治疗当中，物理治疗方式逐渐将其优势在黄褐斑治疗过程当中展现出来，逐渐成为患者的首选治疗方案。

关于物理治疗方式在黄褐斑当中的应用及效果

下文简单讨论一下物理治疗方式现阶段在黄褐斑治疗当中的应用和方法进展。

使用化学剥脱的方式进行治疗：“剥脱”二字比较生动形象地描述了化学剥脱治疗方式的机制。由于近些年化学剥脱治疗研究不断有新发现，所以临床上对于其应用也在不断扩大。它主要是通过物理作用对患者皮肤表层细胞或者是浅层细胞进行剥脱，表层和浅层当中的黑色素就会在一定程度上随着细胞的代谢而祛除。但是这种情况只能将已经生成的黑色素部分祛除，并不能够阻止皮肤内部的新生黑色素不断产生和累积。所以即使新生黑色素已经被祛除，但是患者体内仍然由于一些病理原因或者是其他原因持续不断地产生黑色素，患者病症是不会有明显改善的，还要配合其他治疗尽可能抑制黑色素生成[1]。目前临床上经常会使用的化学剥脱药物主要是酸类，包括果酸、水杨酸、乙醇酸、三氯乙酸等。果酸和水杨酸由于性质比较温和，是更常用的两种酸。果酸本身具有一定促进黑色素颗粒排出皮肤的作用，从而明显降低患者皮肤黑色素含量，改善患者肤色。水杨酸目前虽然还没有应用于黄褐斑治疗的研究报道，但是已经在中轻度痤疮的治疗当中取得不错成效，而且在临床上广泛进行使用。相信不久的将来，随着医学研究的深入，我们也可以将水杨酸这种物质应用到黄褐斑治疗当中。在实际的临床治疗过程当中，我们也总结出来一些治疗经验，研究发现，如果我们将3 种药物联合使用进行黄褐斑治疗的话，效果与使用50%浓度的果酸是基本一致的。但仍有少数研究表明，30%～40%浓度的果酸联合外用10%羟基乙酸、阿达帕林和外用维生素C 疗效会更为显著，治疗效果更优。但是，如果在治疗过程当中使用高浓度的果酸就会对皮肤的剥脱效果过强。此种情况下，有可能会在一定程度上使患者面部留下瘢痕，所以建议不要使用过高浓度的化学治疗药物。此外，在治疗期间一定要严格进行防晒[2]。大量临床数据显示，化学剥脱治疗的具体用药种类和浓度一定要根据患者情况进行个体化判断，确保患者能够使用最合适的药物，取得最优的治疗效果。

使用光电治疗的方法：光电治疗主要是一些激光治疗方法。目前应用最多的就是Q 开关激光治疗。这种治疗方法主要是使用选择性光热作用破坏皮肤当中的细胞色素小体，从而达到治疗色素性疾病的效果。Q 开关激光治疗中使用到的激光种类非常的多，包括调Q 掺钕钇铝石榴石倍频532纳米激光、Q开关红宝石激光、Q 开关翠绿宝石激光等等。大量临床数据表明，Q 开关红宝石激光治疗黄褐斑有可能会导致患者面部色素加重，Q 开关翠绿宝石激光治疗之后，可能会诱发患者面部炎症从而导致色素沉着现象。这两种激光治疗方式目前还没有足够数据支持其治疗之后的有效性和安全性，所以一般不推荐用在临床治疗当中。755纳米翠绿宝石皮秒激光比较适合亚洲黄褐斑患者，它对患者面部黄褐斑的治疗有更好更快的清除效率。点阵激光治疗最初是使用于光线造成的皮肤老化治疗当中，它利用光热分解作用对于患者面部局部皮肤产生一定热刺激，从而促进皮肤中的胶原蛋白进行再生，达到嫩肤和修复瘢痕的作用[3]。由于点阵激光治疗的特性，已经被广泛的应用于各种瘢痕、皱纹的疾病治疗当中。但是临床上使用的具体参数仍然没有一个统一标准，所以点阵激光这种治疗方式对于黄褐斑现阶段治疗来说是比较安全的，但是长远疗效和复发率没有具体数据可以用于支持。

由于黄褐斑的具体发病机制还没有被研究出来，而且导致它形成的病因也比较复杂多样，治疗之后也有一系列问题，包括炎症和色素沉着等。我们只能在不断研究过程当中找到更适合黄褐斑的治疗方案，并积极提醒治疗患者相关注意事项，预防复发。