组团援藏：为雪域高原的肾病患者带去福音

2019年5月，贾萌接受首都医科大学附属北京世纪坛医院党委的委派，自愿报名参加北京市第五批组团式援藏医疗队，于2019年7月15日到达拉萨市，在完成集中培训后，于2019年7月22日开始正式的援藏医疗工作。

依托现有硬件提升医疗质量

贾萌到达西藏后，任拉萨市人民医院肾内科及血液净化中心主任，负责肾内科的医疗、教学、科研等工作。

甫一进入角色，他首先对医院肾内科及血液净化中心的设备和开展的项目进行梳理。医院血液净化中心既往开展的血液净化方案包括血液透析、在线血液透析滤过及血液透析联合血液灌流治疗三类，在肾内科及其他科室出现的急性肾损伤、心肾综合征、严重心衰、多脏器功能衰竭患者的肾脏替代治疗上仍存在不足。虽然重症监护室已有一台金宝PRISMFLEX床旁血滤机却仍未开展床旁血滤治疗业务。

这既是一种资源的浪费，也是当地血液透析患者治疗中的一个痛点。依托现有硬件提升医疗质量是贾萌打开局面的第一抓手。

在贾萌的主持和带领下，院里在2019年下半年开展了持续缓慢低效血液透析（sustained low-efficiency dialysis，SLED）、持续缓慢低效血液透析滤过（sustained lowefficiency diafiltration，SLED-F）及在线血液滤过（online hemodiafiltration，online-HF）治疗。这种治疗模式与传统血液透析比较，由于降低血流速，延长了血液净化时间，进而降低了超滤率，显著减少了血液净化治疗对心脏及血流动力学的影响，低血压及心律失常等心脑血管并发症的发生率明显下降，其治疗效果优于传统血液透析治疗，接近床旁血滤治疗，而治疗费用远远低于床旁血滤治疗，亦不需要引进新的医疗设备，在不增加医疗设备成本的情况下，让当地患者享受到了更优质的医疗服务。

多项首例让血液透析患者受益

不仅限于既有项目的提升，只要是患者需要的，贾萌就尽己所能积极开展。他觉得只有这样才能使更多的当地百姓不需要离藏就能把病治好。

2020年度，依据患者病情的需要，贾萌开展了市医院首例胆红素吸附治疗，使用血液灌流交替联合血液透析滤过的方法，成功抢救了高胆红素血症、胆红素脑病患者，为患者后续外科手术创造了机会。此外，针对部分患者透析毒素清除率未达标的问题，他又在今年开展了高通量透析治疗，有效解决了部分患者毒素清除不充分的问题，患者耐受性良好，无不良反应。

贾萌发现当地医院在透析患者深静脉置管手术技术方面存在严重的滞后，他就手把手对当地医师进行操作培训。他还改进了半永久导管的拔除手术。传统手术需要切开皮肤及皮下组织，分离导管卡夫和周围组织，手术时间长，有出血，加之藏区低氧环境，手术切口愈合速度慢。开展首例在局部麻醉下，半永久导管非手术切开取出，患者出血量极少，无手术切口，拔管时间明显缩短，伤口愈合快，更适合高海拔地区环境。目前当地医师已可以独立进行该项操作。并且新开展的血液透析患者半永久导管静脉泵入尿激酶溶栓治疗，也开始用于透析患者半永久透析置管的维护工作，有效预防了血栓形成堵塞导管。

开始援藏工作以来，贾萌亲自参加了所有院内会诊，在会诊过程中针对真实病例对带教当地医师进行病例分析。在院内会诊的患者115例，诊断了该院首例继发性范可尼综合征、干燥综合征肾损害（肾小管酸中毒）和肿瘤溶解综合征（急性肾损伤），切实提高了当地医师对少见疾病的认识。

医教研齐头并进建立学科梯队

授之以鱼不如授之以渔。贾萌发现当地医院在医疗质量管理方面存在诸多短板，而他的解决方案是从书写一份高质量的病历开始。一改上级医师查房分析内容少，记录不全，存在复制粘贴等情况。他亲自严把出院病历质量关，亲手批改每一份出院病历，用红字修改批注，返回重写检查合格后上交病案室。经由修改过的病历，在科室内存档，作为病历检查的原始资料。经过持续的病历的修改以及与住院医师的沟通，病历质量甚至医疗质量都得到了显著的提高。

没有规矩不成方圆，贾萌在管理方面从制度入手建立机制，主持修订了《拉萨市人民医院肾内科诊疗常规》；参与制定了拉萨市人民医院肾内科血液净化中心关于新型冠状病毒感染防控的相关措施；参与修订了《2020版血液净化标准操作规程》-西藏修订版，依据西藏地区患者特点及当地情况，对新版血液净化SOP提出适合西藏地区的修改意见。

建设肾内科梯队留下带不走的医疗队是贾萌援藏的终极目标。他通过日常查房、教学查房、检查病历、科内讲课等手段对住院医师进行严格的规范化培训，夯实内科及肾内科相关的专业知识，打好基础。鼓励医师多阅读文献和书籍，对临床遇到的病例中深入的学习和挖掘。并且通过日常的查房和会诊，培养其理论和实践相结合的能力。

贾萌带领当地医师积极申请院内科研基金课题申报，获批一项；开展基于血液透析患者的科室内课题一项；申请西藏自治区组团援藏医疗课题一项（课题评审评分最高）；通过带领当地医师进行以临床为基础的科研活动，提高本地医师的科研能力。

2020年春节期间，新型冠状病毒爆发，贾萌提前结束休假，逆行拉萨，全力投入到医院疫情防控工作当中，血液净化中心透析患者抵抗力差，为高危易感人群，且集中在透析室治疗，无法单独治疗，为医院院感重点防控科室。他与院感专家共同参与制定透析室患者、家属、医护人员防护方案，尽力减少患者及家属被感染的可能。

色拉寺义诊、当雄义诊、堆龙德庆义诊、尼木县帕古乡彭岗村义诊……为当地百姓送医送药。贫困户结对帮扶，捐款捐物，贾萌将自己的医疗援助工作深入到了藏区的各个角落。如今，贾萌已经圆满完成援藏任务，回到了原有的工作岗位上，而更多的组团式援藏医疗工作者仍将前赴后继为西藏卫生健康事业的发展持续贡献力量。