医护一体化模式在重症肺炎并呼吸衰竭患者中的应用效果

张旭升

重症肺炎情况临床较为常见，加上患病情况导致的症状体征，导致患者呼吸衰竭、心力衰竭等并发症情况明显。以重症肺炎合并呼吸衰竭患者为例，经鼻持续气道正压通气（continuous positive airway pressure ventilation through the nose，NCPAP）能够改善血气指标，提高患者安全性，从而促进患者康复。但是，基于疾病及治疗侵入性操作的特殊性，操作不当易导致患者医源性感染风险，从而影响患者治疗预后[1]。为了提高重症肺炎并呼吸衰竭患者的预后，需在给予患者NCPAP治疗的同时通过护理工作防范相关并发症[2]。但是，既往传统护理模式下护理人员工作执行被动、患者配合度不高，从而导致护理效果有限。为了进一步促进重症肺炎合并呼吸衰竭患者的预后，临床工作中开始尝试采取医护一体化方式进行治疗护理工作，且效果显著，本文进行试验对比研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

试验对象均为本院2017年6月—2019年6月收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者，总计80例。纳入标准：（1）符合重症肺炎诊断标准[3]；（2）血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；（3）患者基线资料完整。排除标准：（1）合并传染病患者；（2）合并精神病患者；（3）并发心力衰竭等其他并发症患者；（4）凝血功能障碍患者；（5）昏迷状态患者。80例患者采用随机数字表法分为两组。常规组（n=40）：男25例，女15例；患者年龄42～76岁，平均（58.8±5.6）岁。试验组（n=40）：男23例，女17例；患者年龄40～75岁，平均（59.2±5.9）岁。患者组间性别与年龄等一般资料数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经参与患者与家属知情同意，经伦理委员会批准同意。

1.2 方法

常规组给予重症肺炎合并呼吸衰竭患者对症支持治疗护理、病情与生命体征变化监测、营养干预、体位护理、气道湿化护理等常规护理。

试验组在常规护理基础上实施医护一体化方式治疗护理干预，包括组建医护一体化小组、技能培训、协同工作、定期总结。具体如下：（1）组建医护一体化小组。科室组建医护一体化责任制诊护小组，小组成员均为呼吸科医护工作人员，包括科主任、护士长各1名，管床医师、责任护士若干名，在了解小组成员工作情况、能力、职称等情况的基础上进行工作方面的合理分工，给予患者诊疗的同时做好患者病情评估，制定符合患者护理需求的诊疗护理计划。（2）技能培训。为小组人员定期开展专科知识、护理操作技能培训，在提升护理人员综合护理技能的基础上提高临床护理质量、工作责任意识。（3）协同工作。结合科室工作需求，建立一体化查房、交接班制度，每周查房2次以上，查房期间小组成员共同就患者的病情以及治疗护理工作情况、效果交流，并进行管理。（4）定期总结。科主任、护士长每周检查1次小组工作落实情况，并针对检查问题进行纠正指导，以每月1次座谈会形式就检查问题、工作问题进行讨论解决。

1.3 观察指标

记录两组患者咳嗽、哮鸣音消失时间及气促缓解时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0版本统计学软件计算重症肺炎合并呼吸衰竭患者试验观察指标数据结果，计量资料指标以（±s）的形式描述，检验采用t检验，计数资料指标以率（%）描述，检验采用χ2检验，P＜0.05表示比较存在显著性差异，有统计学意义。

2 结果

试验组重症肺炎合并呼吸衰竭患者咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、气促缓解时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

临床中重症肺炎是典型的急危重症，各个年龄段人群均可患病，老年群体发病率较高，常因患者体质导致机体免疫炎症反应紊乱，伴呼吸衰竭，所以救治期间予以机械通气治疗为主[4]。重症肺炎患者病情凶险、预后差等特点，错失救治时机增加了患者致死风险。所以，临床工作中为了促进患者的救治预后，需配合有效的治疗与护理，提高患者救治效果、促进患者症状体征改善的同时提高患者的安全性[5]。考虑重症肺炎并呼吸衰竭患者疾病的特殊性，仅采取常规护理效果有限，医护一体化治疗护理模式通过对医护工作人员进行管理、培训，在共同评估患者病情、制定诊疗计划的基础上基于患者准确、及时、专业且全面的治疗护理服务，从而提升整体诊疗护理质量，为促进患者治疗预后提供了前提保障[6-7]。医护一体化方式治疗护理干预中通过组建医护一体化小组，结合小组成员能力进行工作责任划分，在实现合理分工的基础上提高了护理质量、制定了符合患者需求的护理计划[8]；通过技能培训为小组人员定期开展专科知识、护理操作技能培训，提升了护理人员临床护理质量[9]；通过协同工作建立一体化查房、交接班制度，就患者病情、治疗护理情况进行有效管理，且实现了医护工作人员的合理搭配[10]；通过定期总结了解了工作落实情况，并针对问题进行指导[11]。卓效芳[12]研究指出，医护一体化护理方式能够成功促进NCPAP治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿血气指标改善、提高临床疗效，临床价值突出。

表1 重症肺炎合并呼吸衰竭患者组间观察指标比较（d，±s）

表1 重症肺炎合并呼吸衰竭患者组间观察指标比较（d，±s）

组别 咳嗽消失时间 气促缓解时间 哮鸣音消失时间试验组（n=40） 2．3±0．5 2．5±0．5 4．0±1．0常规组（n=40） 4．0±0．9 4．0±1．0 6．0±1．3 t值 10．443 0 8．485 2 7．712 2 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

试验结果显示：试验组重症肺炎并呼吸衰竭患者咳嗽消失时间、气促缓解时间、哮鸣音消失时间分别为（2.3±0.5）、（2.5±0.5）、（4.0±1.0）d，均明显短于常规组的（4.0±0.9）、（4.0±1.0）、（6.0±1.3）d，各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，医护一体化治疗护理方式符合重症肺炎并呼吸衰竭患者临床需求，缩短了患者的症状、体征改善时间，促进了患者康复。

综上所述，医护一体化治疗护理方式促进了重症肺炎并呼吸衰竭合并症患者症状、体征的改善，缩短了患者的康复时间，提高了治疗效果。