新冠肺炎疫情期间采供血机构感染防控工作特点及对策研究*

——贾 璐 艾 俊 叶 盛 石 洁 徐安琪 傅 强

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，简称新冠肺炎)是一种新型传染病[1]，我国于2020年1月20日将之纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病进行管理。在新冠肺炎疫情防控时期，为保障血液质量与安全，南京红十字血液中心制定了相应防控方案及应急预案，以确保无偿献血者、工作人员及血液安全。

1 疫情期间采供血机构的工作特点

1.1 献血者来源的不确定性

本次疫情发生在春节前后，流动人口已提前返乡，街头人流量急剧减少，部分市民对新冠肺炎认识不清，或出于恐惧心理，故意瞒报旅居史或接触史，增加了献血者来源的不确定性。

1.2 采血、制备、储存及运输流程的复杂性

该中心采集全血及单采血小板。在采血点进行全血采集后，将血袋运回中心进行成分分离；分离得到血液成分后，进一步在待检库隔离，等待相应血液标本检测合格后放行至成品库；血液及血液成分在成品库冰箱储存；用血单位根据临床需求运送。这一过程构成了一个较完整的物流链[2]。单采血小板目前只能在中心捐献，且捐献时间较长，一般需要40min～90min，献血者、采血者接触时间也较长。单采血小板采集完成后，同样需要进一步制备、储存及运输。在流转过程中，存在血液及血液成分表面污染和破损等风险。

1.3 血液检测的潜在风险性

血液中可以检测到新冠病毒的RNA，同时也存在气溶胶传染的可能[1]，加之我国多地出现了无症状感染者。检验人员接收标本时，默认标本来自符合献血条件的、身体健康的献血者，容易造成思想上的轻视，导致防护措施不到位，存在一定的潜在风险。

1.4 临床用血需求的不确定性

自2020年2月4日起，南京地区的口腔科、眼科、耳鼻喉科、整形(美容)科等专科医院与综合医院内相关专科全部暂停，仅保留必要的急症诊疗[3]。停止门诊手术后，医院就诊人数相应下降，医院无法制定用血计划，用血需求不确定性增加。

1.5 抽样检测的随机性、有限性

空气质量直接关系到献血者的健康和血液质量[4]。皮肤消毒效果监测可以间接反映血液细菌感染率[5]。该中心质量管理科根据相关法律法规建立了工艺卫生、环境卫生监控制度，要求每个月对采供血全部环节进行检测。但抽样检测的随机性和局限性，仅代表了抽样时刻、抽样地点、抽样人员的情况，无法代表该地点或该人员的全部状态。

2 采供血机构感染防控工作对策

2.1 重点建制

该中心严格落实《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》[6]，成立了以中心负责人为组长的新型冠状病毒肺炎防控工作领导小组，统一指挥疫情防控工作。根据新型冠状病毒的病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群、诊疗条件等，制定防控工作方案与血液及血液成分污染、人员发生可疑感染时的应急预案。开展全员培训，中心质量负责人依据岗位职责确定不同人员的培训内容，对高风险科室如体采、机采、血源、质管、检验、送血等岗位人员进行重点培训，在大楼公共区域滚动播放新冠预防和控制知识、人员防护知识。各科室组织内部学习，使员工熟练掌握新型冠状病毒感染防控知识、方法与技能，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制。

2.2 五面防控

2.2.1 加强人员防控 中心摸底排查了员工及其亲密接触家属春节期间外出、进出疫区、与疫区人员接触、与确诊或疑似患者接触、本人身体等情况，并要求员工每日测量体温。控制人员进出大楼，对外仅开放一个通道，轮班派人值守；来访人员须佩戴口罩，询问旅居史及接触史，登记并测量体温(≤37.2℃)，不符合要求者不能进入大楼。采血点对献血者一律在献血场所入口处测量体温，进行手消毒，进入献血场所必须佩戴口罩，避免拥挤，增大间距(1.5米)，避免同时喝水、进食，尽量缩短摘除口罩时间。

2.2.2 加强献血者征询及回访 除日常健康征询工作外，要求献血者填写《新型冠状病毒感染的肺炎疫情时期无偿献血补充征询条款》，主要关注：(1)本人有无发热或呼吸道症状；(2)是否接触过有发热或呼吸道症状的患者；(3)是否与新型冠状病毒感染者或聚集性发病人群有接触或流行病学关联史；(4)是否接触过野生动物；(5)有无在湖北、温州等重点地区、有病例报告社区的旅行史或居住史；(6)是否接触过来自湖北、温州等重点地区、有病例报告社区的人员。如在过去28天(4周)内有上述6种情况中任何一种的，建议其暂缓献血，暂缓献血时间(屏蔽期)为脱离相关情况后至少28天(4周)[7]。同时，书面告知献血者，如在献血后14天内出现发热、干咳、乏力、气促等新型冠状病毒肺炎相关症状或被要求隔离时，应及时向采供血机构进行回告。每个献血场所均有献血者回告途径公示，要求采血科室如接到回告应做好记录，并将可疑信息及时上报中心领导与质量管理科。

2.2.3 落实献血、成分制备、血液检测场所以及送血车与公共区域的消毒工作 所有献血场所均配备空气消毒设备，提前半小时开机，工作时间持续开机。每天至少开窗通风两次，每次30min，工作结束后使用空气消毒机继续消毒半小时。献血工作场所入口铺放经有效氯浓度500mg/L以上消毒剂喷洒过的脚垫，对所有人员鞋底消毒；每天3次(工作开始前、工作中、工作结束后)用有效氯浓度500mg/L以上消毒剂进行湿式拖地。单采血小板献血者使用盖毯为一人一毯，每天工作结束后集中紫外线消毒1小时。成分制备场所、血液检测场所内部地面每天至少两次(工作前、工作后各1次)使用有效氯浓度500mg/L以上消毒剂进行湿式拖地。运血车辆每次运输完成后使用有效氯浓度500mg/L以上消毒剂进行擦拭消毒。加强所有场所或运血车辆的门把手、座椅、桌面、方向盘、握力球等接触部位的擦拭消毒。血液运输箱每次使用前后用75%的乙醇由内壁到外壁进行擦拭消毒。大楼的公共区域地面每天至少两次用有效氯浓度500mg/L以上消毒剂进行湿式拖地，物体表面进行擦拭消毒。工作时间对电梯间每小时消毒1次。当遇到有污染物泼溅事件时，按“先消毒后清洁”原则使用含有效氯含量2 000mg/L～5 000mg/L的消毒液立即进行消毒处理。

2.2.4 加强医疗废弃物的收集及处理 严格执行医疗废弃物分类收集措施，一次性隔离衣、口罩和乳胶手套等均按感染性医疗废弃物处理。

2.2.5 增加采集血液及血液成分评估环节 采血科室安排专人在献血后2天及14天进行回访，了解献血者身体健康情况，再次询问是否有补充征询条款中所述情况发生，做好回访记录。检验合格的血液及血液成分在待检库隔离14天后，经回访问询无异常，可放行至成品库。遇抢救患者必须使用14天内采集血液时，应尽量选择采集时间较长的血液，并在发往临床前对献血者进行回访，确保献血者身体无异常，并再次确认旅居史及接触史，如有风险立即暂停使用。

2.3 三级监控

中心构建了三级监控机制。一级监控以中心领导为主体，对采供血场所进行不定期巡查。二级监控以质量管理科为主体，由每月抽检采供血全部业务场所一次增加为每月巡查采供血全部场所两次以上，同时增加不定期抽查频率。针对防控薄弱环节，适当提高巡查频次及强度，重点检查人员防护、献血者征询和回访、消毒等情况，并用采样方法对消毒效果进行监测[8]。三级监控以各科室科长或科室内质量管理员为主，每日对科室防控工作执行情况进行督促和巡查。在三级监控中，质量管理科根据防控预案制定检查条款，巡查时对照条款检查且留有详细记录，发现问题及时提出，巡查人员在后续工作中对纠正预防措施进行追踪，确保问题整改到位。

3 结语

落实采供血机构院感管理工作是确保血液质量和安全的有力保障。但由于采供血机构工作性质单一，其院感管理存在管理滞后、监管缺失、设施设备陈旧以及培训不到位等问题[9]。本次新型冠状病毒肺炎疫情来势凶猛，对许多医疗机构的正常运行造成了严重影响[10]。作为我国首批经原卫生部验收合格的血液中心之一，南京红十字血液中心通过重点建制、五面防控、三级监控，制定了一系列防控措施。这些措施的制定与落实，一是强化了管理层职责，增强了其对采供血机构感染管理的认识。只有管理层从思想上重视，才能进一步加强感染防控措施；二是加大了采供血机构院感管理力度。在原有工作中，中心也制定了一些院感相关制度，包括职业暴露、医疗废物管理、消毒卫生及传染病上报等，但在这次疫情防控中发现其不系统、不完善，特别是针对区域性传染病暴发没有相应应急预案。只有平时工作措施到位，分级建立相应应急预案并时常演练，才能更好地应对突发事件；三是建立了工作机制与监控模式，充分调动了员工工作积极性。通过培训及巡查，促进了员工对院感知识的自发学习热情，形成了“比、学、赶、帮、超”的工作氛围，使院感管理工作得以快速推进[11]，提升了采供血机构的感染防控水平，保障了血液质量和安全。同时，也为今后采供血机构的相关法律法规、行业标准文件的编制、院感管理及应急措施的制定提供了参考。