新冠肺炎疫情防控下医院感染管理的思考

——李 倩 李宝珍 平宝华 章 琦 李红霞*

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情暴发，2020年1月21日被国家卫健委第1号公告纳入乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。面对突发疫情，全国范围内迅速启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，各医院也相继启动应急预案。目前，疫情暂趋缓解，各医院在取得一定阶段性胜利成果的同时，也暴露出感染管理方面的问题。现就其表现与建议总结如下：

1 医院感染管理的问题分析

1.1 建筑布局不规范

有些新建或改建医院在设计初期压缩辅助区域[1]，造成人流与物流通道混合、洁污通道不分、医患混行。一旦科室收治有感染性疾病患者，为避免人流交叉感染，不得不停止或部分停止门 (急 )诊或住院患者收治，打乱了原有医疗秩序。

1.2 感染性疾病科处境尴尬

1.2.1 功能萎缩 由于疾病谱的改变，当前人们面临较多的是高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病，导致其对传染病的警觉性和重视程度有所降低。表现为：传染病院数量和规模逐渐缩小，政府财政配套资金减少；综合性医院不断压缩传染科床位数和医护人员配比。

1.2.2 设置不合理 “非典”以后，国家对感染性疾病科的设置逐渐重视。《医疗机构传染病预检分诊管理办法》[2]要求二级以上综合医院应设立感染性疾病科或设置传染病分诊点。然而，仍有部分综合医院未按要求设置；即使设置了感染性疾病科，其建筑布局流程也不具备收治呼吸道传染病患者的条件。同时，部分医院建立了发热门诊，但由于使用率较低，常年处于“闲置”状态，无法真正起到预检分诊的作用。

1.3 应急预案流于形式

医院通常都有应对各种突发事件的应急预案，但应急演练一般按照事先设定演练脚本进行，各环节参与人员未能真正了解演练实质，使应急预案执行流于形式。

1.4 医院对感染管理部门重视程度不够

1.4.1 无独立的医院感染管理部门 2006年，原卫生部颁布《医院感染管理办法》明确指出，住院床位总数在100张以上的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门[3]。事实上，部分医院的感染管理部门并非独立设置，一般隶属于医务(处)科或护理部。有调查显示[4]，天津市90所二级以上医院中仅61所(67.77%)独立设置医院感染管理部门。无独立设置的医院感染管理部门，一定程度上削弱了医院感染管理力度，不利于工作开展。

1.4.2 人员数量和结构配置不合理 医院感染管理部门工作质量直接影响医院整体感染管理水平。《医院感染监测规范》提出，按照实际开放床位，至少每250张床位应配备1名感染管理专职人员[5]。但调查显示，仅75.56%的医院人员数量配备符合要求[4]。2015年，一项覆盖全国12个省166所医院的调查显示，医院感染管理专职人员构成分别为临床医学(21.52%)、护理(45.96%)、公卫(19.19%)、检验(8.56%)、其他(4.77%)[6]。抗菌药物的滥用、多重耐药菌的泛滥、各种感染性疾病的防控等使得医院感染管理范畴逐渐扩大，医院感染管理部门迫切需要吸收药学、检验、公共卫生甚至管理类专业人员，以优化医院感染管理人才队伍结构。

1.5 医护人员基本防控知识储备不足

医护人员注重“精、尖”技术钻研以及新医疗新技术拓展，忽视传染病法规、无菌操作技术、消毒隔离、标准预防、一次性物品规范使用等基本知识和基本技能储备。

1.6 多部门协作有待加强

医院感染管理工作涉及面广，影响因素多[7]。疫情防控涉及临床、医技、护理、总务、后勤、管理、招标采购、信息、病案等多部门。如果总务、后勤部门配合不畅，可能造成改造项目不符合流程规范，环境物表清洁消毒不规范；招标采购部门若不能简化招采流程，可能导致物资供应不及时；疫情防控期间的物联网、视频看诊等需要信息部门支撑；纸质病历流动需要病案信息管理部门及时制定应对程序等[8]。

2 思考与建议

2.1 规范建筑布局

2.1.1 关注感染控制风险点 以往医院新建或改建项目较多关注消防和逃生问题，较少关注医院感染风险问题[9]。美国医疗保健组织联合鉴定委员会(JCAHO)在2004年颁布的第四版“医疗环境保护标准”要求，医院建设/改建工程实施前进行医院感染控制的风险评估工作，根据风险采取相应防范措施，以符合后期收治患者需要，有效降低感染控制风险，保护患者和医务工作者的生命安全[10]。此条经验值得借鉴。

2.1.2 设置规范的负压病房 新发再发传染病始终是医学界努力攻克的难点问题，尤其遇到呼吸道传染病患者等突发公共卫生事件时，多数医院没有专业的医疗场所收治，可能造成疾病在收治、隔离与治疗过程中得不到有效控制，从而引起疫情扩散。建议以此次疫情为契机，各医院应重视负压病房建设，当发生疑似传染患者特别是呼吸道传染病患者时立即开启负压，最大限度地控制感染。

2.1.3 及早启用并整合发热门诊与隔离病房 各地应按照卫生行政部门的安排，结合疫情发展趋势综合评判，及时启用发热门诊。因各医院感染性疾病科一般具备相对独立的患者通道和医务人员通道，可以考虑选择将远离院内人流的独立楼宇改造为隔离病房，楼内采用隔断进行区域分割，尽量满足传染病“三区两通道”的硬件设置要求。

2.2 完善管理体系

2.2.1 建立健全组织体系 各级各类医院应重视感染管理部门的作用，医院感染管理部门不应设立于医务、护理等部门之下，专职人员队伍应由临床医师、护士、公卫、检验、药学等专业人员组成，同时保证队伍相对稳定。

2.2.2 建立健全应急体系 各医院为应对疫情，结合自身情况制定了各类应急管理预案，对防控和阻击疫情发展起到了重要作用。但受时间和条件限制，不可避免地会存在一定缺陷。需在总结前期经验教训的基础上，对体系设置、应急预案启动、保障人员、物资调配、人员调整、各部门协作等重新进行归纳、总结和整理，为后续工作开展提供支撑。

2.2.3 加强感染管理队伍建设 医院感染管理部门是以业务为主，兼有管理职能的科室。其工作人员应具备传染病学、预防医学、流行病学、微生物学、临床医学、医院建筑学、医院管理学、消毒学等专业知识。建议在医学院本科阶段开设感染管理专业，为我国感染管理学科培养和储备人才。同时，日常工作中也要加强对感染管理专职人员的系统能力训练，使感染管理专职人员更加专业化、职业化。

2.3 充分发挥信息化作用

本次疫情防控中，人工智能、机器人等技术在感控领域发挥了重要作用。通过网络云诊断、云会议平台，医务人员实行远程会诊，避免了人员聚集带来的感染隐患。消毒机器人对隔离病房等区域进行终末消毒处理，最大限度地减少了医务人员暴露。未来，可考虑继续借助信息化手段在感染病例的预警提醒、消毒灭菌过程实施和效果评价等方面发挥作用。