新冠肺炎疫情期间医院管控实践与思考*

——张 侃

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，简称“新冠肺炎”[1-2]，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，并迅速在湖北省内、全国甚至全球传播。我国将该疾病纳入乙类传染病，按照甲类传染病管理[3]，并启动国家一级响应，采取一系列措施控制疫情。空军军医大学第一附属医院积极响应，迅速投入新型冠状病毒肺炎防疫工作，现就相关管控策略及思考进行总结。

1 防疫管控策略

1.1 建章立制

建立健全应急领导组织，成立防疫应急指挥小组，下设疫情防控办公室、感控工作组及专家组，工作内容分别涉及人力调配、物资调配、赴鄂前线管理保障、后方防疫监督、发热门诊、发热病区、隔离病房及防疫科普宣传等。制定应急管理预案，迅速落实应急措施，明确疫情报告制度。根据国家、军队、省市级及医院相关文件，组织撰写新冠病毒肺炎防控要求说明，制作防疫宣传口袋书，建立新冠肺炎防疫知识题库，完善各级人员培训考核制度。

1.2 人力调配

接中央军委命令，先后紧急从人力储备机动库和应急人力战备库中抽调97名医护人员，编入空军医疗队奔赴武汉一线，其中管理人员5名，医生22名，护士70名，同时选拔165名医护人员作为后续梯队待命。后方根据医院发热门诊、发热病区、隔离病房等建设需要，调配百余名医护人员组成防疫应急分队。抽调人员以重症医学科、全科医学、呼吸内科等专业为主，均为具备手术、重伤救治、收容处置、防疫洗消、内科救治能力的专业性人才，可有力保证疫情防控救治需求。

1.3 物资统筹

根据国家卫生健康委员会及军队相关文件，结合该院实际情况，指挥小组与疫情防控办公室、医务部、护理部、器材科、药剂科等共同梳理并制定疫情期间医院物资管控策略，细化各岗位防护要求和标准，建立防护物资集中管理制度，制定审批和请领流程。

1.4 赴鄂前线管理保障

统筹安排赴鄂前疫情防控业务培训，与前线医护人员保持联络，了解其保障需求，协调筹划保障及宣传事宜。动态掌握赴鄂前线人员家属生活情况及困难，做好暖心工程，为其消除后顾之忧。

1.5 后方防疫监督

1.5.1 设立预检分诊点 按照医院要求，门急诊设立预检分诊点，对出入人员进行测温和扫码排查，体温异常者引导至发热门诊就诊，未戴口罩者不许入内。严格控制医院门诊楼前端“U形圈”、家属区及地道口的人员出入，做好标识，形成封锁闭环带。

1.5.2 维护医疗正常秩序 制定并落实疫情期间患者就诊、住院、手术等制度及管理规定。开诊科室实行网上预约制，严格执行“一人一诊一室”制度。

1.5.3 严格病区防控制度 各病区入口安排专人监测体温，扫描健康码，严格控制陪人数量，仔细询问来访人员疫区接触史等流行病学史。若有发热患者，应立即单间隔离，并做好筛查、上报等工作。

1.5.4 感控工作组下科督导 分楼群定人定点定时督导全院科室，检查人员在岗、收容、防护、消毒隔离、应对疫情策略以及防疫知识掌握情况，并及时反馈问题和针对性改进。

1.6 发热门诊、发热病区及隔离病房的管控

1.6.1 成立防疫应急分队 根据应急时间将抽调人员划分为A、B两组，A组人员为第一梯队防疫保障人员，直接到岗，保证24小时就诊、筛查渠道通畅；B组为第二梯队防疫备战人员，执行应急战备值班任务，同时作为保障储备力量。若发生流行暴发等应急情况，保证能够迅速到位。

1.6.2 制定相关制度规范和工作流程 紧密结合国家卫生健康委员会发布的文件精神[3-5]，同时参照军队、省市级文件要求，并依据该院抗击非典、甲流等传染性疾病抗疫经验，制定并持续完善发热门诊、发热病区及隔离病房相关防疫工作、诊疗、护理制度和规范40余项。坚持三级检诊制度，明确医护人员工作职责及防护要求，制定各组工作流程。发热门诊和病区实行6小时轮岗制，隔离病房实行双人24小时值班轮岗制(15天为一个周期)。

1.6.3 疫情防控培训 通过分批次专家授课、现场指导、视频、微信、线上作答防疫知识题库等形式，组织工作人员学习各级新冠肺炎防疫相关文件，包括国家政策、新冠肺炎疾病及感染控制知识、肺炎诊疗方案、防护用品使用、标本采集方法、转运及工作流程等。

1.6.4 集中人员管理 为防止交叉感染，对工作人员实施全封闭式管理，设置集中住宿区，集中管理医护人员、转运司机、保洁人员以及相关管理人员。

1.7 防疫科普宣传

指导多部门广泛征集并制作近20期防疫科普宣教知识，陆续在医院官方微信公众平台推出。内容涉及新冠肺炎疾病知识、防护用品穿脱注意事项、居家隔离、小儿防护等内容，受众人群6 000余人。

2 思考与讨论

截止3月20日，该院正常接诊患者119 733人次，住院收容3 221人次，手术819台。发热门诊共接诊患者1 724人次，其中发热患者1 128人次，疑似病例64人，转运病例确诊2人。排查住院患者发热情况1 005人次。集中隔离医学观察31人，居家隔离医学观察598人。累计完成新型冠状病毒核酸检测标本7 200例，平均日检测量580例。全院筛查、隔离、感控等防疫措施与正常诊疗工作有序同步进行，未发生院内新冠肺炎感染。

2.1 健全完善的组织领导体制是做好疫情防控工作的重要基石

当医院遇到重大突发公共卫生事件时，管理体系的反应速度和应对方式关系到患者安全和社会稳定，也是医院管理效率的体现[6]。疫情当前，该院迅速成立疫情防控领导小组，快速反应，积极应对。每日召开协调会议，查找工作漏洞，解决临床实际困难。所有工作明确目标、责任到人，为疫情防控工作的顺利进行提供了坚强后盾。

2.2 日常储备和同步应急梯队是保障疫情防控人力配置的基本前提

2.2.1 日常人力储备是疫情防控的基本保障 突发公共卫生事件发生后，短期内将出现人才资源需求高峰。这种资源需求的特点往往表现为需求数量大、专业技术水平高、时效性强，因此日常人才储备具有非常重要的意义。为应对此类事件或紧急卫勤保障任务，该院建有机动卫勤分队及特护小组人才储备库。机动卫勤分队包括野战医疗所、国家应急医疗队、专科手术队和应急医疗分队，医护人员均经过长期体能考核和外训拉练，具备扎实的理论基础和过硬的专业技术。特护小组共储备全科护理人才40名，日常承担各科室人力支援及特护任务。在此次疫情防控人力抽调过程中，日常人才储备库发挥了极大的作用，保证医院在短时间内快速、高效完成抽调任务。

2.2.2 同步应急梯队是疫情防控后续力量的重要来源 此次疫情状况较为复杂，控制难度大，推测将可能持续较长时间，同步建立应急人力梯队储备很有必要。该院在全院范围内发起请战倡议，召集以呼吸内科、重症监护室、普通病区、急诊科等重点部门医护骨干为主的储备战备力量；同时征集自愿报名参与后方防疫建设的、有感控工作经验的医护骨干，根据专科性质合理搭配，组建四个支援梯队，分别为驰援武汉一线、后方防疫区域的后续力量提供人力来源。

2.3 高效有序的集中管控制度是统筹分配疫情防控物资的可靠手段

医院是医疗救护主体，在处置突发公共卫生事件时，必须得到物资、场地和信息的充分保障[7]。此次疫情影响范围广，传播速度快，传染性强，物资消耗大，同时受交通管制、春节放假、医院原有储备有限等因素的综合影响，防护物资供应极度缺乏。且因疫情态势严峻，医护人员出现不同程度的心理应激反应，出现过度防护的现象。而该院既要承担前线和驻地的物资保障、疫情防控工作，还需负责驻地两所体系医院和十几所门诊部的挂钩管理工作，物资保障范围广，日常需求量大，物资管理压力巨大。

针对以上问题，该院进一步细化防护要求，按照在岗工作人数、工作量对各科室物资申请进行集中审批，在保障重点岗位的基础上，根据现有库存量进行总体把控和发放，并做好登记。针对特殊应急诊治需求，及时出台提高防护等级申请流程、应急防护物资集中管理流程、急诊手术处理流程等一系列制度性文件，极大缓解了物资集中管控中的难点。在保障各诊疗工作有序进行、医务人员防护安全的同时，控制物资出库速度，并根据疫情发展变化机动调整决策部署，做好持久应战储备。

2.4 信息化技术是疫情期间保证医院正常诊疗秩序的助力手段

自2月3日医院正常开诊以来，该院诊疗压力较大。而因疫情原因，门急诊均实行测温和扫描“西安市一码通”预检分诊制度，同时按照感控要求，就诊人员之间需保持1米以上间隔距离，加之“扫码”需完成注册、扫码、被扫码、登记信息等一系列流程，因此导致开诊初期出现排长队、患者和家属滞留、车辆拥堵等问题，对患者就医体验造成较大影响，同时存在人员聚集风险。

对此，医院充分运用信息化技术手段，取消现场挂号，实行门诊全网挂号预约制，患者需凭预约挂号二维码进行就诊。制作多个“西安市一码通”二维码立体牌，分别立于门诊正门及东西两侧多个地点，有效分流有注册需求的患者及家属。升级“西安市一码通”扫码程序，在保证人员轨迹记录被保留的前提下，简化扫码流程，变被动为主动，安装红外线测温系统，缩短预检分诊时间，缓解门诊入口人流压力。建立网上问诊系统，开展网上医疗护理咨询服务，减少现场就诊人流量；开展线上公益合理用药咨询和“云课堂专题讲座”，为部分患者提供专业用药指导；开展用药线上预约线下送药，保障体系内及离退休人员用药需求。

2.5 充分利用现有条件创造疫情防控诊治最佳环境

该院作为三级综合性医院，与传染病专科医院相比，存在非独立坐落医疗用房、与周边建筑绿化隔离卫生间距不达标，以及内部场地面积空间有限、感控流程设计不合理等硬件设施条件不完善的情况。且该院住院收容多为普通病房，一般不具备“洁污人流、物流双通道”，以及符合烈性呼吸道传染病收治标准的负压病房、负压重症监护病房、负压隔离手术室及负压救护车等装备[8]。

对此，该院组织感染性疾病专家、感控专家小组成员进行讨论并制定改造方案，将可利用空间和病区改建为符合传染性疾病防控标准的发热门诊、发热病区及隔离病区。建立发热患者专用通道，设置专用等候区和检查区，安排专人引导就诊、检查、运送标本及拿取报告。各病区保留两间隔离病房，用于发热患者的临时隔离观察或安置等待筛查结果的危重症疑似患者。指定外科手术室负压手术间为疑似患者专用手术间，并制定申请使用制度和流程。固定两辆普通救护车为转运疑似患者车辆，运送过程中医护人员及司机做好防护，保持车辆开窗通风，转运后按照感控要求进行终末消毒。

2.6 专家会诊制度是保证疫情期间急危重症发热患者有效救治的关键环节

按照筛查相关规定，发热患者需至发热门诊就诊和检查，但在实际情况中，往往会遇到急需抢救或手术的急危重症发热患者，在筛查结果未确认前，将会面临发热门诊救治条件不充足、急诊抢救室不符合感染性疾病收治条件的两难困境。针对这种情况，医院制定了《新型冠状病毒肺炎患者急诊住院及手术应急预案》，要求急诊抢救室设置隔离病房，遇到此类患者时先收治于隔离病房，同时启动院内专家会诊程序，请当日值班专家组成员进行会诊，根据会诊意见决定提高防护等级进行救治或转运患者，以保证患者得到最适当的救治处置。

2.7 心理疏导是疫情防控工作人员保持良好心态的重要途径

研究表明[9]，参加疫情应对的后方救援者是心理危机干预的目标人群，适宜的心理状态对保持医护人员的救治能力、维持其身心健康、保障伤员救治具有重要意义。发热门诊、发热病区、隔离病区的医护人员长期处于封闭式管理环境，面对人群具有高危不确定性，高压环境下工作易出现情绪障碍，防疫小组与医院心身科医护团队沟通协调，开展在线云端视频心理咨询服务，为医护人员不良情绪提供化解出口。