复旦大学附属闵行医院 (上海 201100)
内容提要: 目的:探讨数字X射线机对于骨关节创伤的多层次影像学诊断情况。方法:回顾分析2017年8月~2019年8月本院骨关节创伤120例患者的DR片,通过计算机系统后处理,分析软组织、骨窗以及反转片等X射线表现情况。结果:发现隐秘性骨折12例,骨折周围软组织肿胀患者120例,软组织肿胀患者取片放大并加摄斜位片发现骨折患者3例。结论:利用DR不同灰阶提供“骨窗”“软组织”等进行分析,可发现隐秘性的骨折以及脱位等多种情况,对于提高临床诊出率具有重要意义。
随着生活节奏的加快以及交通的发展,意外骨折事故发生率不断上升。骨关节创伤是骨折常见类型,临床中狭义的骨关节主要是相邻骨之间结缔组织构成的骨与骨之间连接,而广义是指关节周围韧带、肌腱以及关节盘等辅助结构。因骨关节主要功能是支撑人体结构,其活动幅度以及活动量大,受伤概率较大[1]。对于骨关节创伤目前临床影像学检查方式包括X射线片、CT以及MRI等,其中CT以及MRI临床研究较多,而数字X射线机诊断研究较少。根据以上情况,本次重点分析数字X射线机对于骨关节创伤的多层次影像学诊断情况。
资料选取2017年8月~2019年8月本院骨关节创伤120例患者的DR片,其中男性患者71例,女性患者49例,年龄20~71岁,平均(45.3±12.3)岁,所有的患者均具有外伤史、具有局部压痛以及软组织肿胀。
所用仪器为德国imix 2000直接数字化成像系统,采取CDD板字平数探测器以及U型臂机构进行分析。所有的患者均进行多窗观察,80例患者不容易发现骨折的病例做反转片,软组织窗位以及局部进行放大,11例患者加摄斜位片处理。仔细分析患者的骨窗片骨质是否正常,软组织窗片上软组织是否出现肿胀,关节是否出现脱位,如果以上情况不确定则将窗宽位置进行调节,做反转片或者进行局部的放大。对于已经明确骨质患者取反转片或者深骨窗片,对于微小骨折更容易发现。患者临床出现明显疼痛、功能障碍以及压痛等情况,但在多窗观察下未发现异常者应摄取斜片进行分析。对于关节囊密度增高的患者,需要定期去复查,查看关节腔是否出现出血等情况,并排除其他病变。
以上X射线片经3位资历较深的医师阅片,并对每一个图像进行分析,获得最后的结果。除了获取DR骨窗片外还需要取“软组织窗”片以及“反转”片进行局部放大关系,仔细查看骨皮质、骨松质以及骨膜和周围组织的情况。
本次120例患者中柯式骨折患者15例,伴随腕关节骨折患者5例,腕部软组织肿胀患者45例,股骨颈骨折患者41例,髋关节骨折患者20例,髋关节周围软组织肿胀患者11例。胫骨平台骨折患者33例,髌上囊消失患者27例,髌下囊消失患者19例。外踝骨折患者71例,外踝韧带损伤肿胀患者11例。本次120例患者中除了具有以上的骨折以及脱位外,脱位的患者还出现关节囊密度增高,软组织肿胀的患者脂肪间隙消失。少部分的患者出现隐秘性的骨折情况,发现骨折是因为软组织肿胀明显后利用多个窗为窗宽片进行显示。发现隐秘性骨折12例,骨折周围软组织肿胀患者120例,软组织肿胀患者取片放大并加摄斜位片发现骨折患者3例。有21例的患者正常骨关节,骨纹理清晰,周围软组织层次分明,脂肪间隙清晰可见,但是关节囊为低密度并有白色呈现,肌间隙清晰可见。
随着医疗技术发展,医疗设备技术也获得明显提高,医疗器械在日常诊断中是一种不可或缺的设备,在各种疾病诊断以及治疗中具有举足轻重的地位。X射线机作为一种医疗设备,对患者的疾病诊断以及医师治疗方案确定具有指导意义。X射线片检查过程中X射线具有较强穿透力,能够穿透一般可见光不可穿透的物质,而人体密度不同组织以及部位密度具有明显差异,在运用X射线机时,可对于人体的骨骼、肌肉等组织进行区分[2]。传统的X射线只能一次获得一份图像,对于细小的骨折以及软组织较难发现,因此经常出现误诊以及漏诊情况,给患者临床治疗以及医师治疗方案确定带来较多困扰,甚至会引发一些医疗纠纷,给医院以及患者带来不良影响。
日常生活中骨关节创伤是一种常见的骨科疾病,由于常规的X射线平片很难清楚的显示受伤全貌,特别是对于复杂性的骨折,摆位困难,患者比较痛苦,拍出的片子不理想,严重影响诊断效果,因此临床较多使用CT或者MRI等诊断方式[3]。但是CT以及MRI诊断比较昂贵,增加医疗成本和患者负担。
随着数字X射线机普及,其在细小骨折以及软组织损伤中的发现获得应用。本次的临床研究中,利用DR计算机处理后的系统对临床骨折进行分析,结果准确率较高,而对于软组织损伤的诊断准确率高到100%,结果与前人报道基本一致[4]。
经过本次临床资料回顾分析认为数字X射线机对骨关节创伤多层次影像应该注意以下几点:①骨关节创伤后正侧为进行X射线诊断时,如果没有发现明显的骨折,但是存在软组织的损伤,此时应该根据不同受损的关节进行多轴位等进行检查,从而发现更多细微骨折[5];②对于骨关节的创伤进行首次X射线检查需要采用比较低千伏、较高毫安检查,并对于受损关节进行长时间照射,从而获得层次分明的图像;③骨关节创伤首次经X射线摄片,仅仅显示软组织改变情况,但是未发现细小骨折,为了预防遗漏,应定期多次对患者进行复查拍片;④经过X射线检查未发现骨折,但是存在软组织损伤,提示可能具有严重韧带损伤,需要进一步加强检查[6]。⑤对于发现骨关节损伤、周围软组织肿胀以及关节囊出现积血和肌间隙脂肪消失的患者,应该认真分析并进行多窗位观察,及时发现细小骨折病灶以及软组织损伤情况,避免漏诊,延误疾病治疗。
综上所述,本次回顾分析120例骨关节损伤患者的数字X射线资料,结果显示进行“软组织窗”片以及“反转”片等多项操作后可发现细小骨折位以及软组织损伤情况,从而说明利用DR不同灰阶提供“骨窗”“软组织”等进行分析,可发现隐秘性的骨折以及脱位等多种情况,对于提高临床诊出率具有重要意义。