宫腹腔镜联合诊治不孕症的研究

1 天津市第三中心医院，天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆研究所 （天津 300170）

2 天津市第三中心医院 （天津 300170）

内容提要： 不孕症临床发生比例较高，对患者实施有效诊断、治疗是保障女性健康，满足其生育功能的重要措施。本文对目前宫腹腔镜在不孕症患者诊断、治疗方面的相关学术研究进行检索，并总结其应用情况。

不孕症作为临床常见疾病，是指患者在1年以上未采取任何避孕措施，且性生活正常，却没能成功妊娠的疾病，有研究显示，目前超过10%～15%的育龄期夫妻均受到不孕症影响，发生不孕问题[1]。不孕症并非某一种疾病，而是多种疾病所至的临床症状，严重影响了女性健康的同时，对其家庭及社会的影响较大。

1.宫腔镜诊治不孕症

1.1 宫腔镜诊断不孕症

宫腔病变是造成患者发生不孕症的主要原因，同时部分患者也发生流产的可能性较高，现阶段临床之中不孕症诊断方式及技术较多，一般包括子宫输卵管造影、超声等方式，但在临床应用中仍然存在诸多限制，其应用效果欠佳[2]。宫腔镜最为显著的优势为直观性，在患者宫腔内放置宫腔镜，能够对患者宫腔内部环境及情况进行全面探查，对其病情加以诊断，尤其针对部分器质性疾病所致的不孕症方面，可在早期对患者器质性疾病进行诊断。临床中部分不孕症及多次流产患者而言，通过宫腔镜进行诊断，可对其发生原因实施准确解释[3]。通过宫腔镜形式能够直观对患者子宫内膜、子宫肌壁、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫壁瘢痕等情况进行有效检查，从而了解患者不孕症的发生原因，是对其开展针对性治疗的先决条件。

1.2 宫腔镜治疗不孕症

宫腔镜治疗不孕症属于微创手术方式之一，手术中针对宫腔可见的各项问题，实施治疗和处理，能够改善其临床症状，进而治疗其不孕症。一般而言，宫腔镜治疗不孕症主要针对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤的效果确切，上述宫腔疾病临床发生比例相对较高，患者月经量增大，部分患者存在月经时间延长现象，甚至会造成宫内感染，引发阴道不规则流血，进而造成不孕症[3]。在宫腔镜支持下，能够对患者病变位置进行仔细探查，进而予以治疗，能够促进其宫腔环境修复，极大程度上增加了患者受孕机会，是保障患者妊娠成功率的有效方式。另外，宫腔粘连临床发生比例有所升高，患者因宫腔黏连所致月经失调，造成了不孕症现象。通过宫腔镜微创手术方式，能够有效对其宫腔结构予以调整，恢复患者子宫内膜功能。与传统子宫扩张器治疗相比，宫腔镜微创手术方式能够降低子宫穿孔发生率，对患者子宫及宫旁脏器起到了保护效果[4]。先天性子宫畸形是临床中不孕症重要发生因素之一，通过宫腔镜电切术方式，对其宫腔内部结构加以探查，恢复正常的宫腔结构，在提升妊娠成功率方面效果显著。对此，目前临床中针对先天性子宫畸形的治疗更加倾向于冷刀切除术，能够极大程度上降低术后宫腔粘连发生率，其应用效果显著，可改善患者的宫腔结构[5]。

2.腹腔镜诊治不孕症

2.1 腹腔镜诊断不孕症

不孕症并不是某种单一性疾病，而是由于多种因素的影响，因此，其发生原因较为复杂，通过常规B超检查方式进行检查难度相对较高，尤其针对部分症状不明显的患者而言，其检查诊断漏诊率及误诊率相对较高[6]。临床中通过腹腔镜方式对不孕症患者实施诊断，其临床应用效果确切，腹腔镜放大效果显著，可放大3倍以上对患者病灶进行评价，对患者实施二氧化碳气腹，对其盆腔情况加以探查，能够获得较为清晰的视野，同时腹腔镜能够在盆腔内部进行全方位、无死角探查，进而对患者盆腔内病变情况加以客观诊断，一般可对盆腔炎、子宫内膜异位方面的诊断准确性较高[7]。尤其针对轻症子宫内膜异位疾病而言，通过腹腔镜探查、放大等操作，针对微小病灶诊断方面应用效果确切[8]。

2.2 腹腔镜治疗不孕症

不孕症患者通过腹腔镜实施手术治疗效果确切，通过腹腔镜方式对患者的盆腔形态、结构加以观察，了解患者病灶情况，并实施对症手术治疗，是当前不孕症临床治疗的重要措施之一[9]。一般腹腔镜治疗不孕症主要包括盆腔粘连、多囊卵巢、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病，其中，盆腔粘连为盆腔炎、子宫内膜异位并发症之一，表现为附件粘连，也是造成临床不孕症的主要原因，通过腹腔镜形式可对患者的粘连位置加以探查，确定粘连位置后使用双极简单及单极针等方式进行分解，实施盆腔粘连分解术，使目前治疗输卵管远端阻塞及附件粘连的有效方式，能够促进患者的生殖功能恢复[10]。多囊卵巢作为临床常见病之一，患者卵巢能不呈现囊状卵泡，造成其雄性激素分泌量升高现象，影响了卵泡发育和成熟，最终造成其卵泡发育异常所致的不孕症。临床中治疗轻症囊状卵泡患者可采用药物治疗，但对于部分中重度囊状卵泡患者而言，通过手术方式治疗的效果确切，通过腹腔镜下实施穿刺电凝，对其卵巢局部激素分泌症状进行有效控制，可提高患者的排卵功能恢复效果。与常规开腹手术方式相比，腹腔镜多囊卵巢打孔术治疗效果确切，能够降低患者术后粘连发生比例。子宫内膜异位症通过腹腔镜手术方式效果显著，通过腹腔镜方式进行诊断后，明确患者病灶位置，通过手术方式予以治疗，可改善患者的临床症状，其治疗效果受到临床医师的青睐[11]。

3.宫腹腔镜联合诊治不孕症

宫腹腔镜联合诊治方式的应用价值在于，患者均通过一次性麻醉方式，通过宫腔镜、腹腔镜两种方式，对患者宫腔内、盆腔内可能存在病变的位置进行探查，确诊后直接通过电切及电凝设备实施分解、切除、疏通及挖除治疗，能够有效改善患者的临床症状，进而治疗其不孕症，提升患者的术后妊娠发生率[12]。通过宫腹腔镜联合诊断方式准确性水平较高，先通过腹腔镜对其盆腔因素进行排除，在予行宫腔镜对宫内环境加以探查，进而了解患者病变情况。同时，腹腔镜能够起到宫腔镜操作监督的作用，由于宫腔镜操作期间，因子宫壁存在较多的毛细血管，宫腔内炒作复杂性较高，诸如子宫肌瘤切除、粘连分解等操作时，发生子宫破裂、穿孔、宫旁脏器受损等发生率有所升高，故通过腹腔镜能够对上述问题进行有效控制，防止术中发生子宫穿孔、大出血及周边脏器损伤等不良事件。

4.小结

宫腔镜与腹腔镜均是有创诊治方式，与常规手术相比，对患者造成的创伤较高，但仍具备一定的手术风险。对此，在操作期间，联合宫腹腔镜方式能够取得良好的治疗效果的同时，降低患者手术并发症及风险发生率。