山东省立医院在健康中国行动中的探索与实践

■ 朱 滨 赵升田 翟 姗 祝 筠 曹范堃 李艳妮

2019年7月，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》，推出健康中国行动15项行动计划，其中7项与医院直接相关，分别是健康知识普及行动、妇幼健康促进行动、老年健康促进行动、心脑血管疾病防治行动、癌症防治行动、慢性呼吸系统疾病防治行动、糖尿病防治行动。这决定了医务人员是实施健康中国行动防病治病的主力军，医疗机构是实施健康中国行动防病治病的主战场。实施健康中国行动是医疗机构，尤其是大型公立医院义不容辞的历史责任。山东省立医院作为一所大型公立三甲医院及区域疑难危重疾病诊疗中心，积极参与其中，进行了有效探索。

1 山东省立医院的探索与实践

1.1 健康管理打造一站式服务医院

医院建立了健康体检、健康评估、健康指导、慢病患者健康管理、慢病门诊管理等全流程的健康管理体系，形成了以慢病管理、高危人群管理、健康生活方式宣传为主的健康管理基本策略。在慢病管理方面，深入查体单位开展健康讲座，成立慢病干预小组进行现场评估、指导，开设难治性慢病综合门诊、高血压门诊、老年性高血压门诊、功能性胃肠病门诊等8个具有特色的慢性病专病门诊。同时，发挥中医在健康管理中的作用，开展以养生保健为主的中医“治未病”服务，有针对性地进行亚健康早期干预；在高危人群干预方面，开展了糖尿病前期筛查及管理，检后主动电话指导，针对脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等多发病，进行针对性健康管理，使得“一人干预，全家受益”；在健康生活方式宣传方面，推行了健康管理公益项目计划，每年内分泌科、营养科等联合开展减肥夏令营等活动，组建了省立医院乡村振兴医疗服务队和青年服务大篷车进行义诊、健康宣教等。如，青年服务大篷车项目启动以来，已有500余名医院的医务志愿者积极参与到行动中来，覆盖全省16地市及青海、西藏等省外地区，项目直接受益人群达5万余人，其中为3万余人建立《健康手册》，7 000余人接受了免费白内障复明手术，救助金额逾1 100万元，1万余人走进健康宣教课堂；荣获“全国第二届志愿者服务项目大赛金奖”和“山东省首届青年志愿服务项目大赛金奖”等多项荣誉称号。

1.2 健康宣教打造人文爱心医院

在院内宣传方面，在门诊开设了院内健康宣传栏，2019年安排45场健康教育大讲堂，安排相关专业专家现场授课。各学科根据自身专业特点，开展有针对性的健康宣教。如，产科在门诊区域开办孕妇学校，进行妊娠期风险教育、高危妊娠防治、孕期体重管理等课程。2018年，该课程为3 680余人免费授课。在病区，全程健康教育模式的构建与实施，是护理工作“以患者为中心”、深化优质护理服务的重要举措之一，在提升临床健康教育实效、满足患者健康需求等方面取得了满意效果。如，通过规范宣教展板，实现健康教育的标准化；实践健康教育路径化管理，实现健康教育全程化；丰富健康宣教形式，满足患者需求个体化。在每个临床科室，以专科疾病临床治疗路径为依据，制定并实施与之相吻合、具有专科特色的“健康教育路径表”，实现了住院患者健康教育的全程、连续、无缝隙。在院外宣传方面，联合电视台、主流媒体进行全方位健康教育宣传。其中，2018年起，联合山东卫视，开设医院电视专栏《百年省医》，围绕人民群众最为关注的健康问题，通过专题访谈等电视手段，展现当前医学发展的前沿技术，解读科学规范的疾病诊疗方法，发布专业权威的健康知识，受到了广泛关注与欢迎。

1.3 医务社工打造温情医院

为发挥公立医院公益性、改善医疗服务、和谐医患关系，2008年4月，医院成立医务社会工作办公室。目前，注册志愿者人数达4 500余人，院内志愿服务队30余个，志愿服务岗位40余个，每年志愿服务平均2.6万余小时，年志愿服务5 000余人次，承担志愿服务、健康宣教、医疗救助、人文关怀、心理疏导、慢病管理等工作任务，在门诊、住院、手术、出院等各个环节发挥着重要作用。如，开展流动爱心书屋进病房活动，向住院患者及家属提供图书借阅，同时进行健康教育宣传册的发放。成立“儿童绘本”教育小组，在丰富患儿住院生活的同时带领其感受新的世界，延伸内容，领略更多的生活道理与生命的意义。联合山东艺术学院音乐治疗系合作开展“音为爱”志愿服务项目，在手术室术前等待区，为患者进行音乐治疗，帮助手术患者舒缓放松，感受外界关心和支持，减轻紧张感和恐惧感，让看似冰冷的手术过程增加了一份温暖。此外，医务社工积极主动链接社会各界慈善爱心资金，积极开展健康扶贫和医疗救助，帮助解决贫困患者的经济负担问题。目前，已与智善公益基金会等10余家慈善组织建立合作，设立医疗救助项目近20个，累计救助贫困患者6万余人，救助金额累计达1.7亿元。

1.4 “互联网＋医疗”打造智慧医院

一是开展远程医学。山东省远程医学中心成立于1998年，挂靠山东省立医院，集疑难病会诊、远程查房、远程教育、健康服务功能于一体，承担着省内各级医院间的远程医学网络建设任务。目前，建立了覆盖省、市、县、乡、村五级远程服务网络，总计联网医院2 100余所。对内，支援北川灾后重建，援助新疆喀什地区4个县医院，援助青海省海北州和西藏日喀则的医院远程医疗服务等；对外，国际援助坦桑尼亚国立莫西比利医院。在健康促进方面，面向全省开设远程教育课堂直播间，打造互联网课堂，平均每年开展远程医学教育90余场。在患者方面，建立了具有健康档案、健康监测等功能的健康管家系统，对广大群众的健康管理提供了有效数据支撑。二是建立互联网医院。在2018年12月，经山东省卫生健康委正式批准，医院正式挂牌“互联网医院”。目前，互联网医院已开设22个专业，开通视频问诊、处方开具、电子病历、药品配送等功能。其中，通过医院微信预约平台，推出“省医专家讲堂”等100余个视频讲座，患者在观看后，可直接在视频下方点击预约该专家就诊，实现健康宣教与预约就诊一站式服务。三是开展大数据科技创新联盟建设。作为依托单位，在省内牵头成立了23种疾病的大数据创新联盟，将打破“信息孤岛”，对相关疾病的诊断、治疗产生积极影响，造福群众健康。四是开展“5G”探索。完成“5G＋4K＋MR”腹腔镜手术，推动医疗服务与“5G”、人工智能、互联网的快速融合发展，外科手术进入“互联网＋医疗”新时代。

1.5 医养结合打造示范医院

我国是世界上老年人口较多的国家，老龄化速度较快[1]，老年人口对“医养康护”四位一体的医养结合服务需求与日俱增。在此背景下，山东省启动了“全国医养结合示范省”的创建。山东省立医院针对老年人口的健康促进与医养结合做出了多种探索。一是组建老年医学科，下设心血管内科、神经内科、呼吸科、内分泌科等8个专业科室和11个专科病区，共有医务人员230余人，成为老年医学专科培训基地、老年护理专科护士岗位培训临床教学基地，牵头成立了山东省老年医学专科联盟、老年护理专科联盟等，对全省的老年医学、护理学人才培养、学科建设开展同质化管理。二是构建机构养老模式。机构养老是我国养老模式的重要“支撑”[2]。山东省立医院集团鲁东医院位于烟台福山区，是山东省重点“医养结合”医院，集“医、养、康、乐”于一体，床位1 600张。其中养老床位1 200张，设有老年大学、养老护理员培训学校等。医院接收自理、半自理、失智、失能老人，为老人全面提供预防、保健、查体、治疗、照护等相关服务。三是构建社区与居家养老模式。在济南市槐荫区，挂牌成立山东省立医院集团槐荫医院。2018年，槐荫区健康养老需求综合评估中心成功落户医院，中心将精准对接辖区内老年人，特别是失能老年人护理服务需求，有效提升老年人群的健康水平和生活质量。目前，已与其下辖的11个社区卫生服务中心签订了长期护理专护服务协议，部分中心成为济南市长期医疗护理家护、院护定点机构，减轻参保人员家庭的护理和经济负担，从真正意义上实现“老人在家养病，医生护士上门服务”的宗旨理念。

1.6 控费提效打造便民惠民医院

一是持续推进日间手术管理。以日间手术为核心打造新型医疗服务模式，合理、安全、高效利用医院医疗资源，建立覆盖日间手术康复全程的健康教育体系。目前，全院日间手术达312种，实现手术科室全覆盖，有效降低了患者医疗费用和平均住院日。二是实践加速康复外科（ERAS）。ERAS开展不仅有效缩短了住院时间，降低了费用，而且改善了患者就医体验，以帮助患者快速康复为目的，满足了患者的无痛性、舒适性和人文性的医疗需求。三是推进多学科综合门诊，实现疑难病一站式诊疗。打破传统思维，创新MDT患者预约就诊模式，开通网络、电话、诊间、现场多种预约途径，畅通疑难病患者就诊通道。目前，打造固定多学科团队29个，参与诊疗专业50余个，参与会诊专家300余位。2019年上半年共开展门诊多学科诊疗1 072例，有效提高了服务效率，降低了诊治缺陷率。

2 存在的问题

一是发展方式还有待进一步转型。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要以人民健康为中心，构建整合型医疗卫生服务体系。公立医院作为我国卫生服务体系的关键一环，其行为准则和价值取向将直接关系到“健康中国”建设的成功与否[3]。当前，公立医院承担了大量的临床诊疗任务，往往对疾病预防、健康促进的重视程度不够，尚未完全落实新时期卫生与健康工作方针，尽快实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。二是上下转诊还需下功夫。在推进分级诊疗过程中，现在很多大医院都在主动作为，政府也在努力让上下转诊流程顺畅起来。但是，目前双向转诊在实施过程中仍存在的主要问题便是“上转容易下转难”[4]。需要进一步探讨一个可以复制、广泛推广、多方共赢的分级诊疗新模式。通过持续提高医务人员积极性，使得防、治、康有机结合，让人民群众少患病、晚患病，患病早诊断、早治疗、优治疗，真正达到健康促进的效果。

3 下一步工作思路

在健康中国行动中，大医院勇于体现责任担当，作“健康中国”的擎旗手，应在以下3方面积极发挥优势：一是加强重大疾病技术攻关。《“健康中国2030”规划纲要》提到2030年总体癌症5年生存率提高15%。大型医院应积极主动引进国内外前沿分子生物学技术、医学影像技术、人工智能识别技术以及创新药物等，不断提高癌症诊断率和治愈水平；二是普及适宜医学知识，向公众提供科学权威的医学信息，形成良好学术风尚。要让医务人员自觉带头践行健康中国行动，做健康生活方式的引领者和普及者；三是引领发展理念，按照健康中国行动要求，及时转为“以健康为中心”的发展理念，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。