宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果观察

沈阳医学院附属中心医院 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要：目的：探究宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法：从2017年11月～2019年9月选取在本院接受黏膜下子宫肌瘤治疗的76例患者，将其作为此次观察对象，按照治疗手段随机进行分配，为每组各38例的对照组和观察组。其中，对照组患者实施传统的开腹术治疗，观察组患者则行宫腔镜治疗，比较两组患者在手术和手术后的相关指标。结果：采用宫腔镜治疗的观察组患者术后和术后的相关指标均优于对照组（P均＜0.05）。结论：对黏膜子宫肌瘤患者，进行宫腔镜治疗，具有良好的效果，且创伤小，恢复较快。

子宫肌瘤作为临床上较为常见的一种多发性良性肿瘤，一般多发于育龄期和中年女性。而黏膜下子宫肌瘤，是属于其中的一种类型，主要是患者的子宫肌瘤体表面，覆盖了子宫内膜，子宫平滑肌的异常增值。在临床上主要以手术治疗为主，但传统的开腹术的创伤较大，可能会导致患者在手术期间出血过多，影响患者的术后和生命健康[1]。而宫腔镜治疗，能够用于保留生育能力，或者不愿意接受全子宫切除术的患者，且创伤较小，易恢复。基于此，本院尝试在近年选取接受黏膜下子宫肌瘤治疗的76例患者，将其作为此次观察对象，开展以下的临床实验研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2017年11月～2019年9月选取在本院接受黏膜下子宫肌瘤治疗的76例患者，将其作为此次观察对象，按照治疗手段随机进行分配，为每组各38例的对照组和观察组。其中，对照组患者实施传统的开腹术治疗，观察组患者则行宫腔镜治疗。对照组患者年龄25～57岁，平均（40.09±5.89）岁，病程4.5个月～3年，平均（1.41±0.58）年，黏膜下子宫肌瘤直径4～7.5cm，平均（5.09±0.59）cm；观察组患者年龄24～56岁，平均（40.19±6.23）岁，病程5个月～3.5年，平均（1.38±0.61）年，黏膜下子宫肌瘤直径4.5～8cm，平均（4.98±0.86）cm。

两组患者均经B超检查，确诊有黏膜下子宫肌瘤，符合手术治疗的指征，且排除手术禁忌者、肿瘤转移者，以及合并肝肾功能不全、内分泌系统和血液系统疾病患者。经过统计学分析两组患者的临床资料，对比发现没有显著的差异，具有可比较，（P＞0.05），患者及其家属也都知晓本次调查，自愿签署同意书后，上交到医学伦理会。

1.2 方法

两组患者在术前，均进行腰部麻醉和禁食处理。对照组患者实施传统的开腹术治疗，对患者的下腹部正中间位置，给予直切口，进入腹腔对黏膜下子宫肌瘤位置和大小进行探查，将子宫充分的显露，切开肌瘤外包膜后，切除肌瘤结节，并常规止血处理。同时，采取可吸收缝合针连续缝合，将瘤腔关闭，逐层再关闭腹腔[2]。

观察组患者行宫腔镜治疗。首先，取患者膀胱截石位，膀胱适度填充，手术区常规消毒和清洁，利用宫颈扩张器，将宫颈扩张到第11位后，注射浓度为5% GS溶液作为子宫液，通过膨胀泵，连续使用灌注电切。同时，电动切割功率为60～70W，凝固功率为50～60W。其次，根据患者的子宫肌瘤形状、大小和部位，包括与子宫腔的关系，以及患者的不同生育要求，选择恰当的切除方法。对已经从子宫颈移除的黏膜下子宫肌瘤，用止血钳夹住止血根后，以反转相同的方向移除肿瘤，再进行电包皮切除，黏膜下子宫肌瘤的椎弓根组织[3]。0-Ⅰ型肌瘤自瘤体表面切入，肌瘤逐层切成碎片，钳夹取出。Ⅱ型肌瘤则先切除凸向宫腔部分，调节宫腔压力，完全切除宫腔突出肌瘤，将切除组织送病理检查。在B超监护下操作，预防术中子宫穿孔的发生，严密观察患者的临床体征。

1.3 观察指标

经过两组患者不同手术治疗方案的实施后，详细统计患者的各项指标和情况。①比较两组患者在手术和手术后的相关指标，记录患者的术中出血量；住院时间；手术时间；术后初次肛门排气时间；术后视觉模拟评分；②并发症的发生情况，包括发热；出血；宫腔粘连；切口感染；下腹疼痛；③根据患者的治疗效果，分为显效、有效和无效三种。其中，显效：患者的月经恢复正常，肌瘤消失；有效：患者的临床症状明显得到改善，肌瘤体积缩小一倍；无效：患者的症状没有变化，甚至肌瘤出现恶化现象。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行本次实验数据的处理，其中计量资料和计数资料对比，分别通过t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者在手术和手术后的相关指标

其中，对照组患者的住院时间（8.74±3.01）d；手术时间（63.18±20.09）min；术后初次肛门排气时间（18.21±1.49）h；术中出血量（75.59±24.89）mL；术后视觉模拟评分（6.21±1.19）分。观察组患者的住院时间（5.76±2.89）d；手术时间（47.95±1.22）min；术后初次肛门排气时间（10.19±1.26）h；术中出血量（34.47±15.42）mL；术后视觉模拟评分（3.97±1.12）分。采用宫腔镜治疗的观察组患者术后和术后的相关指标均优于对照组（P均＜0.05）。

2.2 比较两组患者并发症的发生情况

对照组患者发热（2例）；出血（3例）；宫腔粘连（1例）；切口感染（2例）；下腹疼痛（3例），并发症发生率为28.94%（11/38）。观察组患者发热（1例）；出血（0例）；宫腔粘连（1例）；切口感染（0例）；下腹疼痛（1例），并发症发生率为7.89%（3/38）。观察组患者的并发症发生率也显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 比较两组治疗的效果

对照组患者显效25例（65.78%）；有效12例（31.57%）；无效1例（2.63%），总有效率为97.36%。观察组患者显效19例（50.00%）；有效10例（26.31%）；无效9例（23.68%），总有效率为76.31%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

伴随着我国人们生活水平的不断提高，疾病也在逐渐增长，而子宫肌瘤的发病率，在近年来更是逐年的递增。且发病人群多于中年女性。其中，在三十岁以上的女性中，发病率为20%左右，而40～50岁的女性，已经高达50%以上的发病率。虽然子宫肌瘤作为一种常见的良性肿瘤，主要是因子宫平滑肌细胞的增长所引发，但有12%的概率发生在黏膜下子宫肌瘤。在临床上，对黏膜下子宫肌瘤主要采用手术治疗，且具有多种手术类型。

传统的开腹术治疗，不仅手术的时间长，且创伤也较大，而宫腔镜治疗是一种微创手术，就具有创伤小、易恢复的特点，且有较好的手术视野，减少对黏膜下子宫肌瘤血管的损伤[4]。通过先进的影像技术，就可以提供清晰的参考依据作为手术治疗，有效地避免了子宫穿孔的现象发生，手术安全性较高[5]。为了进一步证明其治疗的效果，本院尝试在近年选取接受黏膜下子宫肌瘤治疗的76例患者，将其作为此次观察对象，按照治疗手段随机进行分配，为每组各38例的对照组和观察组。研究结果所表示：采用宫腔镜治疗的观察组患者术后和术后的相关指标均优于对照组，（P均＜0.05）；同时，观察组患者的并发症发生率也显著低于对照组，（P＜0.05）；此外，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，（P＜0.05）。由此可见，对黏膜子宫肌瘤患者，进行宫腔镜治疗，具有良好的效果和价值，有助于患者的术后尽快康复，安全且可靠。