超声波技术在口腔根管治疗中的应用研究进展

天津市宁河区中医医院口腔科 （天津 301500）

内容提要： 根管治疗主要应用于牙体或牙髓疾病的治疗当中，典型的有急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等。目前，根管治疗也是治疗急性根尖炎和慢性根尖炎的有效手段。而在治疗某些复杂症状时，口腔根管治疗会对杀菌效果及清洁效果提出较高的要求，所以，会在使用口腔根管治疗术的同时配合使用超声波技术。超声波技术可凭借自身独特的功能和强大的效用完成作业环境的清洁与简化，可使口腔根管治疗术在更加理想的环境下进行作业，对应用效果和质量的提升均有重要作用。

在医疗技术快速发展的今天，口腔根管治疗已经成为较为常用的治疗手段之一，根尖病变及牙髓疾病等都可利用口腔根管治疗术进行治疗。实际治疗过程中，医护人员需要通过相应的手术去除根管内的坏死物质，彻底清除后进行消毒杀菌，填充根管[1]。实践证明，这是有效预防根尖周病变的有效方式。最早在20世纪60年代，就已经有医务人员提出将超声波技术用于异物清理与杀菌当中。但是直到1976年，才有学者确切的提出在根管治疗中的应用超声技术的报告，并肯定了超声波技术的杀菌作用和清洁能力[2]。

1.超声技术的工作原理与应用范围

1.1 超声技术的应用原理

如今，超声仪在根管治疗中的使用已经得到认可，并在不断地推广和普及。超声仪主要由以下几个部分组成，分别是冲水装置、超声手机、超声锉，还有超声发声装置等，超声锉的型号可以更换，具体根据治疗情况来选择。根管内部的冲洗液会因为超声波所具备的独特的高频振荡而被活化，此时所产生的化学效应和空穴效应即可彻底杀灭根管内部的细菌[3]。另外，在热效应与冲洗液的机械冲洗作用共同影响之下，有机物和细菌都会被彻底清除。最重要的是，根管内部不利于清理的细菌或碎屑，均可利用超声波进行处理，因其较为隐秘，无法使用机械彻底细化或溶解，所以，需要配合使用超声波技术进行清理，创造良好的作业环境，减少细菌数量[4]。除此之外，超声锉具备一定的切割作用，可清除根管内部的感染物质[5]。

1.2 超声技术的应用范围

1.2.1 超声技术在根管清洗中的应用

清理根管是根管治疗术的首要阶段，其目的就是彻底清理根管中的坏死组织或碎屑[6]。根管清理也有一定的弊端，部分残存的坏死组织和细菌等无法彻底消除，此时应用超声技术可以更快的速度和效果完成清除工作，清洁效果明显优于单独使用根管清理[6]。根管内壁上的玷污层是清理的重点和难点，单独使用传统器械进行清洗和处理，很难达成预定的目标。此外，清洗过程中还会涉及到狭窄或弯曲的地带和结构，此时传统机械会暴露自身在清理效果方面的弊端，联合使用超声波技术则可改善这一问题，并起到杀菌的作用和效果。值得注意的是，之所以超声波技术可以在口腔根管治疗中起到杀菌效果，是因为超声波技术与冲洗液形成了相应的化学效应和热效应，换言之，只有在二者相互结合的前提下才能彻底杀菌，超声波的高频振荡则可增强冲洗剂的效果和作用。例如，超声波技术与次氯酸钠一起使用时，即可强化次氯酸钠的应用能力，增强其在抑制细菌和溶解组织方面的效用，彻底杀灭悬浮液中的微小细菌[7,8]。

1.2.2 超声技术在根管堵塞物去除中的应用

之所以说超声波技术可以在应用过程中完成去除根管堵塞物的任务，是因为超声波技术拥有一定的空化现象和冲洗技能[9]。上文已经说明，超声根管锉是超声设备的重要组成部分之一，其能量较高，震动功能较强，可以去除根管内部的钙化物，保障根管内部畅通无阻。利用超声根管锉去除堵塞物的同时，还可利用其他设备进入内部进行查看，确保堵塞部位已被彻底清除[10]。因为超声波技术的应用与普及，才有效减少了治疗过程中可能出现的根管壁侧穿问题，极大地降低了根管堵塞物去除给根管牙本质壁造成的损伤。实际操作过程中必须考虑到根管锉的方向及深度，循序渐进的去除堵塞物，降低拔牙或牙根切除的概率[11]。

1.2.3 超声技术在根管折断器械或异物取出中的应用

临床实践表明，无论是在异物取出方面，还是在根管折断器械的使用当中，超声器械都可发挥不可替代的作用和效果，现有的折断器械主要包括以下几种，分别是超声锉、扩孔钻还有拔髓针。而根管内部的硬物主要包括鱼刺、牙签或铅笔芯等[12]。目前来看，部分学者认为需要通过无水下操作的方式来避免雾化现象，保障效果。但一直采用无水状态进行作业，则有可能在根管中出现设备发热的问题[13]。另外，无水作业会导致根管内部的碎屑上扬，同样会出现雾化现象。部分学者提倡根据折断器械的螺纹方向而来更改工作尖的螺旋，事实上，如果在作业过程中遇到狭窄或弯曲的根管，则有可能出现侧穿问题。而超声波震动作用则可去除折断机械的使用，降低对根管壁的伤害。由此来看，在折断器械或异物取出过程中，超声波器械的可行性更强[14]。

1.2.4 超声技术在残根残冠治疗中的应用

一直以来，残根残冠的治疗都是口腔根管治疗的重点和难点，因其病程较长，修复难度较高，所以很难通过常规的治疗方式取得理想的疗效。严重时可能需要拔除整个坏牙，这不仅会给患者带来严重的疼痛，还会降低治疗满意度。实践证明，超声波技术在残根残冠的治疗中有明显效用，可彻底清除坏死细胞，并避免了拔牙所带来的痛苦，对患者牙列完整性的保障有重要作用。

2.超声技术的临床应用效果

要想判断口腔根管治疗是否取得理想的成效，可将牙齿的咀嚼能力恢复情况作为衡量指标。除此之外，是否可以起到彻底的杀菌作用，也是衡量根管技术成功与否的关键。相对于根管技术而言，超声技术的清洁效果更加理想，与冲洗液和次氯酸钠一起使用还可以起到较为强大的杀菌与抑菌功能，减少了细菌或坏死组织残留的可能性[15]。除此之外，超声挫所具备的独特作用，可弥补常规器械在清理和杀菌方面的不足，全面处理病灶，治疗成功率较高。例如，某医院的牙体牙髓病一科所使用的超声波牙科治疗仪（设备品牌：法国赛特力，设备型号：P5NEWTRON）在口腔疾病的治疗中发挥了明显效用，不仅可以以更快的速度完成异物的清理，还营造了更加清洁且理想的操作环境，患者的治疗满意度明显提升。

3.讨论

综上所述，在根管治疗中，超声技术具备较强的清洁效果，切割效率也明显高出常规器械。但是，使用超声波技术的同时应配合使用冲洗液和吸唾装置，还有大量增加的人员配置，均提高了治疗成本，且临床使用效果还存在一定的不足，需要在后续的使用中加强对超声波技术的研发与探究，促使超声波技术与根管治疗术形成优势互补的局面。另外，应在牙髓病领域进行不断的探索与分析，使其成为口腔疾病治疗的有效助力。