腹腔穿刺放气结合胃肠减压在内镜下胃全层切除术后的应用

辽阳市中心医院新城医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：分析腹腔穿刺放气联合胃肠减压在内镜下胃全层切除术的临床价值。方法：择取于本院2017年9月～2018年9月行胃全层切除术治疗的16例胃黏膜下肿瘤患者，治疗后给予腹腔穿刺放气结合胃肠减压，观察和分析患者的病灶情况、穿孔直径、起源位置以及术后康复时间等。结果：在行胃全层切除术治疗的16例胃黏膜下肿瘤患者中，2例直径为2.5cm胃穿孔无法于内镜下缝合，改腹腔镜腔外缝合，余下14例都已在内镜下实现缝合，肿瘤大小平均值为（1.84±0.47）cm，平均手术用时（83.62±8.49）分，平均穿孔直径（0.73±0.39）cm。治疗后平均饮食时长（3.96±1.48）d，平均住院时长（7.02±2.56）d，随访气腹充分吸收时长为（11.94±6.75）d。结论：对于胃黏膜下肿瘤行胃全层切除术患者，应用腹腔穿刺放气结合胃肠减压进行伴发气腹处理，具有良好的临床效果。

胃黏膜下肿瘤出现于胃上皮层以下，间质瘤、胃平滑肌瘤、神经源性肿瘤、血管瘤以及脂肪瘤等均属于胃黏膜下肿瘤。胃平滑肌瘤与间质瘤是消化系统科较为常见的肿瘤，其有可能转变为恶性肿瘤，因此需要及时有效地进行治疗[1]。内镜黏膜下剥离术是治疗胃黏膜下肿瘤病变的重要手段，但其仅可切除发病于浅固有肌层的病变，而内镜全层切除术可以有效切除发病于深固有肌层以及浆膜层病变，其在术中要进行胃壁穿孔，但由于在内镜下操作，需要于胃腔里注气，为此患者在治疗后通常会出现较为严重的气腹，对其呼吸和循环机能造成不良影响，同时气腹处理与患者生命健康、临床效果以及术后康复均有密切关联[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取于本院2017年9月～2018年9月行胃全层切除术治疗的16例胃黏膜下肿瘤患者，所有研究对象均由于非特异性消化道症状实施胃镜检查，从而检测出病变情况，其中男10例，女6例；年龄33～67岁，平均（52.62±10.73）岁。

1.2 方法

在术前，检测患者的血常规、凝血功能等指标。手术当天禁止患者进食，适度予以营养支持手术，并告知患者及其家属在手术前中后可能发生的情况，尤其需要告诉患者及家属在手术中若出现无法在内镜下缝合的较大穿孔，则会采用腹腔镜或开腹进行腔外缝合[3]。

在手术过程中，对患者行全身麻醉、心电监测以及气管插管。术前内镜头一侧设置透明帽：①采用钩刀、APC在病变部边缘实施电凝标记；②在标记处区域内，用生理盐水加美兰给予黏膜下注射，若病灶呈现明显凸向腔内可不进行标记；③应用针状刀切开病变周边黏膜，结合IT刀顺着黏膜下层或固有肌层执行剥离工作，并通过APC及热活检钳及时止血，对于发起于深固有肌层的病变，可借助针状刀、IT刀顺病变周边剥离，同时在一定程度上确保浆膜层完整，之后可沿着病变周围对浆膜层进行切开，形成主动穿孔，并运用圈套器完全切割肿瘤；④快速吸取胃腔内液体以及大多数气体，于胃镜直视下通过金属夹自创面两边往中间完整缝合创面。

术后，患者行半卧位，禁止进食，并行胃肠减压，观察和统计引流量，同时实施吸氧及心电监测。放置3d胃肠减压管，关注患者是否发生腹胀、腹痛、发烫等炎症状情况以及吐血、黑便等出血现象[4]。以穿刺针在患者腹部右上处进行穿刺，对于腹胀及呼吸较为严重的患者，穿刺针留置到症状改善。此外，定时对腹部进行立位片和彩超检查，并检测血常规水平，2～3d后实施泛影葡胺造影，留意患者造影剂胃腔内外漏现象。若无该现象，则可在术后3d服用流质食物。

2.结果

在行胃全层切除术治疗的16例胃黏膜下肿瘤患者中，2例直径为2.5cm胃穿孔无法于内镜下缝合，改腹腔镜腔外缝合，余下14例都已在内镜下实现缝合，肿瘤大小平均值为（1.84±0.47）cm，平均手术用时（83.62±8.49）min，平均穿孔直径（0.73±0.39）cm。

所有研究对象治疗后均取得良好的恢复效果，未出现迟发性出血、腹腔感染、延缓愈合、皮下气肿和气胸等情况，治疗后平均饮食时长（3.96±1.48）d，平均住院时长（7.02±2.56）d，随访气腹充分吸收时长为（11.94±6.75）d。

3.讨论

胃黏膜下肿瘤患者的大多种病变属于良性病变，但仍然有着向恶性肿瘤转变的潜在风险，为此可以考虑选用初期行内镜黏膜下剥离术切除病变的临床治疗手段。随着医疗技术的不断完善，内镜黏膜下剥离术可以完全切除上述病变，其术后创伤小，而且能够完整保存胃部，防止切割大部分胃后引发残胃炎等，避免进一步发展为癌变[5]。

内镜黏膜下剥离术属于全层切除，在手术过程中会出现胃壁穿孔以致引发气腹，甚至会对心肺功能造成不良影响，还可能引起消化道腹腔漏、继发腹腔内感染等并发症，所以需要及时治疗气腹问题以保证患者的生命安全和恢复效果。

在临床中通常采用腹腔穿刺放气结合胃肠减压来对内镜黏膜下剥离术后气腹问题进行处理，能够取得理想的治疗效果[6]。一是，胃肠减压可以有效排出胃腔里酸性胃液及气体，及时调控胃内压力，能够促进创口愈合，并且可以辅助观察患者是否出现继发性出血；二是，利用腹腔内穿刺排气降低腹腔内部压力，很多患者在实施腹腔穿刺排气后，能够快速改善腹胀及腹痛等临床症状，此外还有助于降低术后腹腔内继发感染率。在本次研究中，16例胃黏膜下肿瘤患者未出现迟发性出血、腹腔感染、延缓愈合、皮下气肿和气胸等现象，治疗后平均饮食时长（3.96±1.48）d，平均住院时长（7.02±2.56）d，可以降低患者住院费用，缓解患者的经济负担。

在本次研究结果中，治疗后患者的气腹量与恢复时长有紧密联系，因此有效调节患者气腹量对患者的恢复效果至关重要，另外患者在穿孔后气腹程度并不能与穿孔直径相符合，这或许和治疗过程中患者胃腔内压力、钛夹夹闭方法、穿孔后操作用时等方面有关。

综上所述，对胃深固有肌层及浆膜层肿瘤患者行内镜黏膜下剥离术治疗，具有良好的应用价值，在手术过程中全层切除胃壁，会出现胃壁穿孔同时引发术后气腹，利用胃肠减压结合腹腔穿刺放气可以较好地缓解患者术后气腹问题，缩短患者治疗后并发症和平均住院时长、费用等，是治疗胃黏膜下肿瘤的一项具有可靠性和有效性的内镜黏膜下剥离术气腹手段。