电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床观察

宽甸卫生健康服务中心结核科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要：目的：探讨电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效。方法：将90例支气管结核患者随机分为两组各45例，对照组仅接受常规抗结核治疗，研究组在对照组基础上采用电子支气管镜下冷冻治疗。治疗后评价患者主要临床症状分级，测定气道直径、肺活量（VC）与第一秒用力呼气容积（FEV1），评价临床疗效。结果：研究组咳嗽、咳痰、气促分级明显低于对照组（P<0.05）。研究组气道直径、VC及FEV1改善明显优于对照组（P<0.05）。研究组有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：支气管结核采用电子支气管镜下冷冻治疗，可更有效地缓解临床症状，纠正气道狭窄，改善肺功能。

支气管结核常继发于肺结核，目前国内尚缺乏专门针对气管支气管结核的流行病学调查。国外研究表明，支气管结核大概占活动性肺结核的10%～40%，女性发病率要高于男性[1]。支气管结核的病理改变多样，支气管局部常伴肉芽组织增生、干酪样坏死以及瘢痕狭窄等。化疗是治疗支气管结核的传统方法，但疗效平平，有些患者可向瘢痕狭窄发展，从而加重肺功能损伤。本研究探讨了电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月～2018年12月90例支气管结核患者，均符合2012年《支气管结核诊断和治疗指南》（试行）中的相关诊断标准，排除标准：①合并肺部感染、哮喘、慢阻肺及气道良、恶性肿瘤；②不耐受支气管镜诊治；③伴有严重的肝肾及凝血功能障碍。随机分为两组各45例，研究组：男性29例，女性16例，年龄23～66岁，平均（37.03±7.14）岁，溃疡坏死型31例，肉芽增殖型14例；对照组：男性28例，女性17例，年龄22～64岁，平均（35.77±8.01）岁，溃疡坏死型27例，肉芽增殖型18例。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组仅采用3HRZE/9HR方案进行早期、规范、全程的全身化疗治疗，研究组在对照组基础上采用电子支气管镜下冷冻治疗：患者局麻，经支气管镜活检孔将冷冻探头置入至病灶处，保持探头位置，根据实际情况选择几个冷冻点，每点1～3次制冷，1min/次，每隔2周冷冻治疗1次，4次为1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

治疗后评价患者主要临床症状分级，包括：咳嗽：无咳嗽为0分；轻度、间断性咳嗽为1分；中度咳嗽为2分；重度咳嗽，影响睡眠与生活为3分。咳痰：无痰为0分；昼夜痰量<5mL为1分；昼夜痰量6～20mL为2分；昼夜痰量>30mL为3分。气促：无气促为0分；仅在快行时有气促为1分；以平常速度步行即会出现气促为2分；因气促不得不停止行走为3分；即使轻微活动也会出现气促为4分[2]。同时治疗前后测定气道直径、肺活量（VC）与第一秒用力呼气容积（FEV1）。

临床疗效判断标准[3]：临床症状体征消失，支气管镜下示活动结核病灶吸收，管腔无狭窄，痰结核菌涂片阴性，胸片检查无异常为显效；临床症状体征好转，支气管镜下示活动结核病灶有所吸收，管腔轻度狭窄为有效；未达到有效标准为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组治疗前后主要临床症状分级比较

研究组咳嗽0级18例（40.0%），1级21例（46.7%），2级6例（13.3%）；咳痰0级13例（28.9%），1级26例（57.8%），2级6例（13.3%）；气促0级15例（32.6%），1级19例（42.2%），2级11例（24.4%）。对照组咳嗽0级12例（26.7%），1级20例（44.4%），2级11例（24.4%），3级3例（6.7%）；咳痰0级7例（15.6%），1级24例（53.3%），2级14例（31.1%）；气促0级9例（20.0%），1级23例（51.1%），2级9例（20.0%），3级4例（8.9%）。研究组咳嗽、咳痰、气促分级明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后气道直径、VC及FEV1比较

研究组治疗前的气道直径为（3.41±0.94）mm，VC为（2.85±0.75）L，FEV1为（70.93±6.83）%； 治 疗 后的气道直径为（6.83±0.70）mm，VC为（3.86±0.58）L，FEV1为（84.21±5.49）%。对照组治疗前的气道直径为（3.44±0.87）mm，VC为（2.81±0.67）L，FEV1为（70.73±7.83）%；治疗后的气道直径为（5.43±0.64）mm，VC为（3.37±0.62）L，FEV1为（78.93±6.88）%。研究组气道直径、VC及FEV1改善明显优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组临床疗效比较

研究组显效有21例（46.7%），有效有20例（44.4%），无效有4例（8.9%），有效率为91.1%。对照组显效有13例（28.9%），有效有22例（48.9%），无效有10例（22.2%），有效率为77.8%。研究组有效率明显高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

在过去，支气管结核的治疗方法有限，主要是全身化疗，但疗效不一，部分患者往往久治不愈，最终出现支气管狭窄或闭锁。近些年随着介入治疗的不断发展，支气管镜介入技术成为了治疗支气管结核的新手段，包括支气管镜下药物灌注、激光疗法、微波热凝疗法、冷冻疗法、高频电疗法、球囊扩张术等。冷冻疗法是基于焦耳－汤姆逊原理通过冻结细胞毒作用、诱导细胞坏死来发挥作用的[4]。冷冻疗法能通过冻结细胞使细胞血流停止，出现缺血性损伤，在几天内就可死亡。研究表明，不同组织对冷冻疗法的敏感性不同，一般情况下，含水量丰富的组织对冷冻疗法的敏感性更高[5]。故本研究选择的是溃疡坏死支气管结核与肉芽增殖型支气管结核。冷冻疗法的安全性高，对气道软骨的损伤轻微，一般不会导致气道穿孔，局部反应轻。同时操作简便易行，经济实惠，能够被大多数患者接受。本研究结果显示，研究组咳嗽、咳痰、气促分级明显低于对照组（P<0.05）。研究组气道直径、VC及FEV1改善明显优于对照组（P<0.05）。研究组有效率明显高于对照组（P<0.05）。证明支气管结核采用电子支气管镜下冷冻治疗，可更有效地缓解临床症状，纠正气道狭窄，改善肺功能，提升临床疗效。