深圳市某三级综合医院集团医疗设备维修保养工作方案优化实践初探

深圳市龙华区中心医院设备科 （广东 深圳 518110）

内容提要：深圳市某三级综合医院集团通过对医疗设备维修保养工作方案进行优化，重新梳理各类医疗设备的维修保养工作特点，把全保服务、技术保修服务、单次叫修、其他外保方式和自修共5种方案与医院医疗设备进行匹配，期间医院工程师高度参与保修形式的选择和保修内容的制定，在最近4年50万元以上大型医疗设备价值比例持续上升情况下将维修费用占比始终保持在0.5%左右，并呈缓慢下降趋势。

深圳市某三级综合医院集团有一家三级综合医院、3个区域社康中心和21个社康中心，服务辖区约150万人口，组成“大-中-小”医疗服务体系，打造了“十分钟”就医圈，年门急诊服务量380万人次，其中社康中心诊疗服务量244万人次，占比64%，住院服务量3.86万人次，到2019年底共有医疗设备9566台（套）、总值6.75亿元。配有MRI、DSA、科学研究型CT机等超大型医疗设备，其中50万元以上共199项，资产总值约为3.9亿元，能够满足三级医院临床诊治疑难重症及开展医疗技术服务的需求。通过采用优化医疗设备维修保养工作方案的方式，近几年该院设备科降低医疗设备维修保养总费用取得一定成效。

1.目前医疗设备维护保养工作方案分析

针对现有的全保服务、技术保修服务、单次叫修、其他外保方式和自修共5种，分析各自特点，从中分类并选择适合具体类别的工作方案，期间医院工程师高度参与保修形式的选择和保修内容的制定[1]。

1.1 全保服务

全保维修合同包含技术服务和除关键部件外的全部维修配件，优点是服务全面而规范，缺点是维修费用居高不下，尤其是部分机型因没有第三方参与竞标而失去降价空间[2]。大部分大型医疗设备维修技术要求很高，医院工程师自修可能性小，维修配件非原厂渠道获得可能性很小，设备运行对全院诊疗工作影响大，且无备用机。全保服务适用于此类医疗设备，医院工程师可从事质控工作[3]。

1.2 技术保修

技术保修合同只包含技术服务的工时，并不包括维修配件，适用于医院工程师自修难度大，对于维修时效性要求较高的医疗设备[4]。与全保维修合同相比，该院认为经济效益好的医疗设备在稳定期时买技术保，在故障较多的磨损期间买全保[5]。

1.3 单次叫修

单次叫修模式为维修单次付费，采取一事一议方式报价和结算，其优点为可以多家多轮竞价，缺点是时效性稍差，但是可以通过增加第三方服务公司名单数据库和缩短院内审批流程以减少等待维修时间[6]。此类型适合有备用机的医疗设备，适用范围约占全部医疗设备总量的80%。医院工程师可以结合针对性培训、日常质控和外部技术指导下提高自修比例以减少维修费用支出[7]。

1.4 其他外保方式

低端设备类型多、数量多且配件品种杂，维修工作技术含量不高但占用大量时间，可以用配件更换方式或耗材招标时附加条款等进行服务外包，以此减轻设备科工程师维修工时的支出[8]。此类型适合同厂家大批量医学装备，如病床、呼叫器、氧气负压空气等气体终端、牙椅等。

无论采用哪种维修模式，院方工程师是保修合同执行环节之一，应要求提供服务方培训院方工程师并尽可能地利用其技术资源[9]。期间院方工程师学到更多的知识获得到更多实用技能，将会缩短停机时间为医院创造更大的效益。

1.5 自修

自修比例高低依赖于医院工程师技术资料积累、自身技术水平和维修配件采购渠道等因素，是医院医学工程学科整体水平的体现，也是医院设备科之间核心竞争力的重要体现[10]。提高自修比例是每位医院工程师技术提升的目标，也是医院医学工程部门降低维修费用提高医疗设备经济效益的主要途径。该院设备科通过每周案例自评、每月案例集中点评和年度优秀维修案例评选等措施，鼓励工程师创新维修思路、利用专业网站论坛获取维修资料和多渠道购置维修配件等方法以低成本修复医疗设备，取得良好效果。

2.医疗设备维修保养方案优化实践

根据设备性质分类别为医学影像科、介入诊疗科等科室大型医疗设备、消化内镜类、检验类设备、医用病床与桌椅台车、感染控制类设备、手术室设备、血透室设备、超声诊断类设备、麻醉与呼吸机类设备、急救与生命支持类设备（含除颤仪、监护仪、心电图机、输注泵等），依据不同特点进行针对性维修工作方案选择[11]。

2.1 医疗设备维护保养工作方案原则

经综合比较上述常见医院医疗设备维护保养工作方案，该院设备科确定如下个性化维修保养原则：①把前三年维修费用作为参照，原则上只减不增，特别要降低大型医疗设备维保费用。②维修费用优先保障重点设备和重点科室，优先保障无备用机型的医疗设备，以保证临床诊疗工作的正常进行[12]。

2.2 优化后医疗设备维护保养工作方案

图1.2016年～2019年度医疗设备总值和维修费用占比分析图

①全保服务。购买全保服务的医疗设备有磁共振设备、双源CT机、DSA、体外碎石机、消化内镜、手术室设备、血透设备。②技术保修服务。购买技术保修服务的是16排CT机和DR机。③单次叫修服务。采用单次叫修服务模式为超声诊断类设备、麻醉呼吸机类设备、急救与生命支持类设备（含除颤仪、监护仪、心电图机、输注泵）。④其他类服务。检验类设备维修保养由检验试剂中标商负责全保维修；医用病床由合作公司派工每月巡检一次，更换配件按每年议定价格每季度支付一次，免人工工时费；供应中心的感染控制类设备每年由厂家工程师免费保养两次，需更换配件按年度议定价格支付。

所有维修方式均要求保持设备完好率及待机率。急救设备要求100%完好待机，其他设备待机率97%，大型设备维修要求24h内解决，若需更换配件要求48h内完成，普通医疗设备原则上3d内解决，除病床和桌椅台车外如维修周期若超过7d需出具维修延长说明报告以及相关备查资料[13,14]。

经过优选维修工作方案后，2016年～2019年4年间，在全院医疗设备总值大幅度增长同时50万元以上大型医疗设备占比逐年上升的背景下，维修费用占比一直处于0.5%左右，处于同级别医院较好水平，详细数据表见图1。

3.讨论与总结

该院设备科实践证明科学管理与临床诊疗工作同样出经济效益。通过逐项优选合适的维护保养工作方案，可以尽可能降低每台医疗设备的维护费用，把工作做细做好，全院总维护保养费用就会出现明显降低趋势[15]。在引入第三方服务公司有力竞争前提下，原厂费用会得到有效控制，将会大幅度节省大型精密医疗设备的年度保修费用，同时为医院工程师争取到技术培训和配件优先供应权。