CT、MRI诊断膝关节隐性骨折的对比观察

辽宁省凤城市中心医院磁共振科 （辽宁 丹东 118100）

内容提要：目的：比较CT、MRI诊断膝关节隐性骨折的价值。方法：对149例疑似膝关节隐性骨折患者行CT和MRI检查，比较两种检查方法对膝关节隐性骨折的诊断效能。结果：经关节镜或手术证实，149例患者中138例为膝关节隐性骨折，11例为非膝关节骨折。CT检出105例为膝关节隐性骨折，检出26例伴有半月板损伤，33例伴有关节腔积液，17例伴有韧带损伤。MRI检出134例为膝关节隐性骨折，检出42例伴有半月板损伤，37例伴有关节腔积液，19例伴有韧带损伤。CT对膝关节隐性骨折的灵敏度为85.1%，特异性为74.9%，阳性预测值为85.9%，阴性预测值为53.8%；MRI对膝关节隐性骨折的灵敏度为96.4%，特异性为91.6%，阳性预测值为97.0%，阴性预测值为89.5%。MRI对膝关节隐性骨折的诊断效能明显优于CT（P<0.05）。结论：MRI对膝关节隐性骨折的诊断价值较CT具有显著的优越性。

膝部骨端关节面下常会发生微骨折或骨挫伤，即所谓的膝关节隐性骨折，患者在初诊时拍摄的X射线往往提示为阴性，但骨折确实存在，只是不能被X射线检出。在这种情况下，需要接受CT或MRI作进一步的诊断。选择更可靠的检查方法有利于尽早诊断，尽早治疗。本研究比较了CT与MRI诊断膝关节隐性骨折的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月～2019年3月149例疑似膝关节隐性骨折患者，均具有明确的外伤史，膝关节局部疼痛，并伴有跛行等活动受限症状，但入院后初诊拍摄X射线未见明确骨折线，排除病理性骨折患者。其中男91例，女58例，年龄22～69岁，平均（43.03±8.11）岁。

1.2 方法

所有患者均在受伤后7d内行CT和MRI检查。仪器为飞利浦Brilliance iCT扫描仪和Siemens AVANTO 1.5T MRI成像仪。CT检查时参数设置：电流110mA，电压120kV，层厚为5mm，重建间距5mm，先行CT薄层扫描，然后将原始数据传送到Vitrea 2工作站进行二维、三维重建，选择骨折显示最清晰的图像进行分析。MRI检查时选择膝关节表面线圈，参数设置：T1WI：TR/TE为500ms/20ms，T2WI：TR/TE为300ms/90ms，STIR为TR/TE为400ms/100ms，扫描层厚4mm，FOV10～16cm。选择矢状面的T1WI、T2WI、冠状位T2WI及STIR进行扫描。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 CT和MRI对膝关节隐性骨折的检出情况

经关节镜或手术证实，149例患者中138例为膝关节隐性骨折，11例为非膝关节骨折。膝关节隐性骨折中包括胫骨外侧平台83处，股骨外侧髁62处，胫骨内侧平台51处，腓骨小头32处，股骨远端11处，髌骨5处。CT检出105例为膝关节隐性骨折，检出26例伴有半月板损伤，33例伴有关节腔积液，17例伴有韧带损伤。MRI检出134例为膝关节隐性骨折，检出42例伴有半月板损伤，37例伴有关节腔积液，19例伴有韧带损伤。

2.2 CT和MRI对膝关节隐性骨折的诊断效能比较

CT对膝关节隐性骨折的灵敏度为85.1%，特异性为74.9%，阳性预测值为85.9%，阴性预测值为53.8%；MRI对膝关节隐性骨折的灵敏度为96.4%，特异性为91.6%，阳性预测值为97.0%，阴性预测值为89.5%。MRI对膝关节隐性骨折的诊断效能明显优于CT（P<0.05）。

3.讨论

膝关节骨折可由高能力损伤所致，也可由低能量损伤所致，后者常见于伴有骨质疏松的人群。目前关于膝关节骨折的真实流行病学尚缺乏报道，美国有关股骨远端脆性骨折的调查数据显示，女性远高于男性，分别为37/10万、6/10万[1]。芬兰研究明确提出性别与年龄是膝关节骨折的重要影响因素，女性、男性的发生率分别为94/10万、36/10万[2]。而我国的资料显示，胫骨平台骨折在男性中的发生率远高于女性，致伤原因主要是车祸伤、高处坠落伤与矿井砸伤[3,4]。国际内固定研究学会发布的资料表明，股骨远端骨折患者的年龄呈双峰状分布，骨质疏松与高能量交通事故伤是形成这种双峰状分布的主要原因[5]。

X射线不能诊断隐匿性骨折，CT为横断面成像，且具有较高的分辨率，无伪影，能够显示骨折断端，对骨细微结构的显示清晰度明显提高。但是对于骨折线不明显的骨折，CT仍存在局限。目前主张的是，对于X射线和CT检查提示阴性但临床症状显著的急慢性外伤患者，应进行MRI检查，因为MRI能实现横断面、矢状面、冠状面成像，对骨小梁、软骨等组织的分辨率佳，即便轻微水肿也可在MRI信号上显示出来，不仅能检出膝关节隐性骨折，还能够检出半月板和韧带损伤。本研究结果显示，CT检出105例为膝关节隐性骨折，检出26例伴有半月板损伤，33例伴有关节腔积液，17例伴有韧带损伤。而MRI检出134例为膝关节隐性骨折，检出42例伴有半月板损伤，37例伴有关节腔积液，19例伴有韧带损伤。MRI对膝关节隐性骨折和半月板损伤、韧带损伤及关节腔积液的显示率明显较CT提高。

膝关节隐性骨折的MRI表现如下：骨皮质未损伤者主要表现为T1WI低信号，STIR高信号，骨小梁大片网格状、地图样异常信号区。骨皮质损伤者主要表现为骨皮质低信号带中断，骨松质呈片状长T1长T2信号。骨皮质损伤伴相邻关节软骨损伤者主要表现为局灶性软骨缺损，严重时可见关节软骨与骨性关节面游离。部分患者可出现股骨与胫骨对应区域出现相同的骨质损伤，即所谓的“对吻骨折”，呈长T1长T2信号[6]。

分析诊断效能，CT对膝关节隐性骨折的灵敏度为85.1%，特异性为74.9%，阳性预测值为85.9%，阴性预测值为53.8%；MRI对膝关节隐性骨折的灵敏度为96.4%，特异性为91.6%，阳性预测值为97.0%，阴性预测值为89.5%。MRI对膝关节隐性骨折的诊断效能明显优于CT（P<0.05）。

综上所述，MRI对膝关节隐性骨折的诊断价值较CT具有显著的优越性，可作为优先选择。