多层螺旋CT在结肠癌诊断及术前分期中的应用

孙炜

(郸城县人民医院，河南 周口 477150)

结肠癌是临床常见的消化道外科肿瘤，多发于中老年人群，随着环境污染及人们饮食结构的变化，近年来我国结肠癌发病率不断上升[1]。结肠癌可造成患者身体消瘦、营养不良、血便、腹部肿块、腹痛等，对人体危害较大，严重影响患者生命健康及生活质量[2]。多层螺旋CT以其分辨率高、速度快、准确性高等优势逐渐应用于临床疾病诊断中，且获得较好的诊断价值。基于此，本研究分析多层螺旋CT在结肠癌诊断及术前分期中的应用效果，旨在为结肠癌临床诊断提供参考经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郸城县人民医院2017年1月至2018年12月的50例结肠癌患者，其中男23例，女27例，年龄为28～82岁，平均(56.43±2.37)岁，疾病类型为9例乙状结肠癌，10例降结肠癌，9例横结肠癌，22例升结肠癌。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《结肠癌治疗指南》[3]诊断标准，并经病理活检与肠镜确诊为直肠癌；(2)存在腹部肿块、腹痛、血便等临床症状；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)入院后发生感染；(3)精神、沟通障碍；(4)检查前已接受辅助性治疗。

1.3 检测方法采用64排128层螺旋CT(美国GE，Optima660)行术前分期检查。检查前2 d行流质进食，检查前清洁灌肠，检查20 min前肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32023458)10 mg。检查时患者取仰卧位，使用横断面自肝脏膈面至耻骨行连续性扫描，由平扫至双期增强扫描，层厚2 mm，层距1 mm。应用透亮法，将肠腔透明处理，以SSD图像为基础截取需要图像；应用阴影成像逐层显示肠腔内表面；应用仿真内镜成像，调整观察光标位置，观察病变位置；应用重建图像法建立三维多平面，以结肠病变为中心，重建冠状面、矢状面、横断面图像。

1.4 评价指标(1)局部淋巴结分期(N分期)，分为N3、N2、N1、N0期，其中淋巴结大量转移为N3期，淋巴结转移不少于4个为N2期，淋巴结转移1～3个为N1期，无淋巴结转移为N0期。(2)原发灶阶段分期(T分期)分为T4、T3、T2、T1、T0期，其中肿瘤已经开始进入腹腔黏膜、穿破浆膜或者是其他器官为T4期，肿瘤进入肌层为T3期，肿瘤对肌层开始侵入为T2期，肿瘤侵入至黏膜下层为T1期，肿瘤处于黏膜固有层或上皮为T0期。(3)远处转移(M分期)分为M1、M0期，出现远处转移现象为M1期，无远处转移现象为M0期。

2 结果

2.1 局部淋巴结分期经病理检查诊断，50例结肠癌患者中18例N0期，11例N1期，12例N2期，9例N3期，多层螺旋CT和病理诊断的N分期符合率为72.00%(36/50)。见表1。

表1 多层螺旋CT诊断N分期的结果分析(n)

2.2 原发灶阶段分期经病理检查诊断，50例结肠癌患者中3例T0期，4例T1期，4例T2，9例T3期，30例T4期，多层螺旋CT和病理诊断的T分期符合率为92.00%(46/50)。见表2。

表2 多层螺旋CT诊断T分期的结果分析(n)

2.3 远处转移分期经病理检查诊断，50例结肠癌患者中40例M0期，10例M1期，多层螺旋CT和病理诊断的M分期符合率为92.00%(46/50)。见表3。

表3 多层螺旋CT诊断M分期的结果分析(n)

3 讨论

结肠癌主要为未分化癌、黏液腺癌和腺癌，其发病率及死亡率较高，且近年来呈不断上升趋势。结肠癌早期无明显症状，中晚期有消化不良、血便、下肢水肿、腹部肿块、腹痛等症状，危及患者生命安全[4]。

临床诊断结肠癌方式多样，常多采用结肠镜检查，结肠镜检查常因引起患者不适或患者肠腔狭窄导致部分患者无法进行检查，且肠镜检查难以全面诊断出结肠癌分期情况，具有一定局限性。病理活检是结肠癌诊断“金标准”，但可较大程度对机体造成医源性损伤，故结肠癌患者尤其是在观察期者不可行多次病理活检。多层螺旋CT可清晰显示气体通过部位，既无肠管狭窄限制，也不损伤机体或造成疼痛，可有效应用于结肠癌术前分期[5]。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断结肠癌患者N分期的符合率为72.00%，T分期的符合率为92.00%，M分期的符合率为92.00%，提示多层螺旋CT诊断结肠癌术前分期的符合率较高，可有效应用于结肠癌诊断及术前分期。分析其可能原因：多层螺旋CT检查前实施肠道准备，促使机体展开肠壁，有利于检查；采用多层扫描，其厚度较薄，增加图像分辨率，提高图像质量及检查准确性；可多角度观察病灶，提供全面、客观信息，易于模拟直肠镜；直观显示肿瘤生长情况及周围浸润情况，准确提供肿瘤大小、形态、位置等重要信息；清晰显示肠壁浆膜面影像及结肠癌引起的套叠、腹腔脓肿、穿孔等情况，有利于确定N分期；同时通过多平面重建辅助轴位观察，有助于判断病灶是否穿破浆膜，判断T分期；其对机体未造成明显损伤，提高患者舒适度，益于检查[6]。

综上，多层螺旋CT对结肠癌诊断分期的符合率较高，可明确术前结肠癌分期情况，为手术方案的确定提供依据。