补中益气汤加减治疗老年冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果

王红辉

(登封市中医院 心血管内科，河南 郑州 452470)

冠心病(CHD)是临床上常见的心血管疾病，其病理实质是由动脉粥样硬化引发的冠状动脉狭窄和栓塞，进而导致心肌供血、供氧不足。慢性心力衰竭(CHF)则是包括CHD在内的多种心脏疾病患者的临床终末阶段[1]。西医治疗CHD合并CHF主要以抗凝、抗血小板、调脂、改善心肌能力代谢等为主，现代中医将CHD合并CHF归于“心悸”“胸痹”“水肿”范畴，认为该病的根本病因在于心之气阳两虚，故临床治疗应以益气活血、行水消肿为原则[2]。本研究探讨补中益气汤加减治疗对老年CHD合并CHF患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年12月至2018年11月在登封市中医院就诊的124例老年CHD合并CHF患者分为A、B两组，每组62例。A组接受常规治疗，B组加服补中益气汤加减。A组：男33例，女29例；年龄为60～87岁，平均(73.61±4.85)岁。B组：男32例，女30例；年龄为60～86岁，平均(73.45±4.71)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经登封市中医院伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)临床资料完整；(2)年龄≥60岁；(3)经体格、心电图、超声心动图检查确诊为CHD并发CHF；(4)NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)非冠心病引发的CHF；(2)入组前6个月内出现过急性心肌梗死；(3)严重肝、肾、肺功能不全；(4)凝血功能异常；(5)免疫功能紊乱；(6)恶性肿瘤；(7)精神障碍；(8)全身性感染；(9)过敏性体质。

1.3 治疗方法两组患者入组后均接受他汀类药物、利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、抗血小板凝集类药物治疗，B组加服补中益气汤加减(全方组成：三七、绞股蓝各16 g，丹参、牛膝、山楂、赤芍、柴胡各15 g，当归、川芎、黄芪、红花、桃仁、枳壳各10 g)，每日1剂，1 L水煎至200 mL，分早晚两次服用。两组患者治疗周期均为14 d。

1.4 观察指标治疗前后左室舒张末期内径(left ventricular end-diatolic dimension，LVEDD)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)等心功能指标和一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素(endothelin，ET)等血管内皮功能指标水平，统计治疗总有效率和不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准NYHA分级恢复正常或改善≥2级为显效；NYHA分级改善1级为有效；治疗前后NYHA分级无改善或病情加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 心功能测定与A组比较，治疗后B组患者LVEDD和LVESD降低，LVEF升高，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

2.2 血管内皮功能相关指标与A组比较，治疗后B组NO水平升高， ET水平降低，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能测定值比较

注：LVEDD—左室舒张末期内径；LVESD—左室收缩末期内径；LEDF—左心室射血分数。

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能水平比较

注：NO—一氧化氮；ET—内皮素。

2.3 治疗总有效率B组治疗总有效率为96.88%，高于A组的84.38%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较(n，%)

注：与A组比较，aP<0.05。

2.4 不良反应发生率两组患者治疗期间均未见不良反应发生。

3 讨论

随着现代中医药学的快速发展，中医疗法和中药制剂在心血管疾病的治疗中也发挥了重要作用。现代医学认为，虽然CHD合并CHF患者发病部位在心，但与肾、肺、脾脏等多个器官、脏器功能不调密切相关[3]。

补中益气、活血化瘀是临床治疗CHD并发CHF的主要原则，补中益气汤是中医补中益气、升阳举陷的传统名方，原出自《内外伤辨惑论》。本研究对原方进行加减，新组全方由三七、绞股蓝、丹参、牛膝、山楂、赤芍、柴胡、当归、川芎、黄芪、红花、桃仁、枳壳十三味药物配伍而成，其中三七散瘀止血、消肿定痛，绞股蓝消炎解毒、止咳祛痰，丹参活血祛瘀、通经止痛，而现代药理研究显示，丹参中的丹参酮等活性成分在抗炎、抗氧化等方面均有一定效果。牛膝则活血通经、补益肝肾，山楂行气散瘀、化浊降脂，赤芍清热凉血、活血祛瘀，柴胡和解表里、疏肝升阳，当归、川芎活血化瘀、行气止痛，黄芪补气固表、托毒排脓，红花、桃仁活血通经、散瘀止痛。现代药理研究显示，红花、桃仁等多种药物的有效成分在降低血液、抑制血小板凝集方面均有较好效果[4]，再辅以理气宽中、行滞消胀的枳壳，诸药合用，可共行补中益气、活血化瘀之功效。本研究结果显示，加用补中益气汤加减治疗的B组治疗后LVEDD、LVESD低于A组，而LVEF上升较为明显，表明B组患者治疗后心功能优于A组。B组治疗后NO水平较高，而NT水平较低。NO和NT均是反映血管内皮功能的重要指标，NO具有抑制血小板凝集功能，而NT水平过高则会引发血管收缩增强，不利于心肌供血。B组NO、NT优于A组，提示补中益气汤加减可能通过改善老年CHD并发CHF血管内皮功能发挥心功能调节作用。本研究中两组患者均未见不良反应发生，表明加用补中益气汤加减不会增加用药风险，安全性较高。