rt-PA静脉溶栓联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死的临床效果

宋凯英

(扶沟县人民医院 内科，河南 周口 461300)

溶栓时间窗内重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓为急性脑梗死患者的有效治疗手段。研究显示，对于溶栓时间窗外急性脑梗死患者行rt-PA静脉溶栓仍具有一定治疗效果[1]。rt-PA是一种天然纤溶酶原激活剂，其可与血栓纤维蛋白选择性结合，刺激机体转化生成纤溶酶，溶解纤维蛋白溶解过程开始，进而达到溶解血栓的目的，且可降低出血等不良事件发生率[2]。曲克芦丁脑蛋白水解物是一种复合制剂，临床用于治疗脑血栓、脑痉挛、脑出血等脑血管急慢性疾病，有保护神经系统及脑组织的功效。本研究分组研究rt-PA静脉溶栓联合曲克芦丁脑蛋白水解物对溶栓时间窗外急性脑梗死患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取扶沟县人民医院2017年3月至2018年8月溶栓时间窗外102例急性脑梗死患者，依照治疗方案分为对照组和观察组，各51例。对照组：男23例，女28例；年龄为43～71岁，平均(49.26±7.65)岁；病程为8～72 h，平均(29.38±10.53)h。观察组：男22例，女29例；年龄为43～72岁，平均(47.56±6.79)岁；病程为8～72 h，平均(31.25±11.56)h。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经扶沟县人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经CT或磁共振检查确诊为急性脑梗死；(2)发病至溶栓6～72 h；(3)患者家属知情且签署同意书；(4)无用药禁忌证；(5)资料齐全；(6)无脑部手术史。排除标准：(1)心、肝、肾等严重功能障碍；(2)治疗依从性差；(3)精神疾病；(4)有药物滥用史；(5)酗酒史；(6)妊娠及哺乳期妇女；(7)合并既往脑卒中、血液系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受rt-PA(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030472)静脉溶栓治疗。rt-PA静脉溶栓总剂量为每次0.9 mg·kg-1，10%总剂量静脉推注(1 min内)，静脉滴注剩余剂量+9 g·L-1的氯化钠注射液250 mL(60 min内)，溶栓后24 h经CT检查排除颅内出血，口服阿司匹林(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013)，每日100 mg，连续治疗15 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合曲克芦丁脑蛋白水解物(吉林四环制药有限公司，国药准字H22026573)治疗。rt-PA静脉溶栓使用方法同对照组。曲克芦丁脑蛋白水解物20 mL+9 g·L-1的氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次，连续治疗15 d。

1.4 观察指标(1)观察对比治疗前、治疗15 d后两组神经功能缺损评分、意识评分。意识评分采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)测评，包括语言能力、睁眼能力和运动能力，共计15分。15分为意识清楚，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷，分值越高表明意识状态越好。神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)测评，分值越高表明神经功能缺损越严重。(2)统计对比治疗前、治疗15 d后病区相对脑血容量及脑血流量水平。

2 结果

2.1 NIHSS、GCS评分治疗15 d后观察组NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS、GCS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗15 d后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；GCS—格拉斯哥昏迷量表。

2.2 相对脑血容量、脑血流量水平治疗15 d后观察组相对脑血容量、脑血流量水平均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后相对脑血容量、脑血流量水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗15 d后比较，bP<0.05。

3 讨论

急性脑梗死是一种因为脑血管壁局部狭窄、病变、痉挛，进而导致脑组织缺血、缺氧、坏死的血管疾病，及时给予受损脑组织供血、供氧，有助于缩小脑组织梗死范围。急性脑梗死病情危重、发病急，是三大致死率较高的疾病之一，通过给予患者溶栓药物，可及时恢复缺血半暗带血液供给，恢复缺血脑细胞活力，进而降低致死率、致残率。但由于客观原因以及医疗条件限制，一般患者就诊时已超过溶栓时间窗口。研究表明，采用静脉溶栓治疗溶栓时间窗外急性脑梗死患者仍具有一定效果[3]。

rt-PA静脉溶栓可有效疏通阻塞状态血管，增加缺血半暗带区域血供，拯救濒死脑神经元组织，恢复神经功能[4]。曲克芦丁脑蛋白水解物由从猪脑及曲克芦丁中提取的卵磷脂、氨基酸、肽类神经生长因子、脑磷脂等组成，其脂溶性高，且分子小，易通过内皮细胞组织，进而对颅内细胞发挥作用，促进脑组织合成脑内蛋白质，提高脑细胞缺血缺氧耐力，纠正异常脑组织代谢。本研究结果显示，治疗15 d后观察组NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，病区相对脑血容量及脑血流量均高于对照组。

综上，rt-PA静脉溶栓联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死可促进患者意识及神经功能恢复，提高病变区域血流灌注，值得临床推广。