冻干重组人脑利钠肽无创呼吸机持续正压通气治疗重度急性左心衰竭

李瑞平

(中国人民解放军第988医院开封院区，河南 开封 475003)

急性左心衰竭是临床常见心血管疾病，患者心肌功能降低，可继发肺水肿、肺淤血等，严重危害生命安全，应快速纠正心肌缺氧，恢复相关组织血氧供给。无创呼吸机持续正压通气可促使呼气、吸气时肺内压始终>大气压，能迅速提高机体血氧饱和度，抑制病情进展，挽救缺氧组织。冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)是治疗心衰的新药，已在急性失代偿心力衰竭治疗中获得良好效果[1]。本研究旨在观察rhBNP无创呼吸机持续正压通气治疗重度急性左心衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年1月中国人民解放军第988医院开封院区155例重度急性左心衰竭患者，按治疗方案分为对照组(77例)和观察组(78例)。对照组：男43例，女34例；年龄为51～79岁，平均(64.82±5.55)岁；NYHA分级为Ⅲ级39例，Ⅳ级38例。观察组：男44例，女34例；年龄为51～78岁，平均(64.51±5.65)岁；心功能(NYHA)分级为Ⅲ级40例，Ⅳ级38例。两组性别、年龄、NYHA分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)临床体征、心电图检查确诊；(2)家属签署知情同意书。排除标准：(1)濒死状态；(2)伴纵隔气肿、肺气肿；(3)休克、昏迷；(4)既往存在肺功能异常史。

1.3 治疗方法两组均接受强心、利尿、舒血管、镇静治疗。(1)观察组接受rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)无创呼吸机持续正压通气治疗，无创呼吸机采取S/T模式，根据潮气量、耐受情况适宜调整参数，最大潮气量为10 mL·kg-1，吸气压为12～20 cm H2O，呼气压为6～10 cm H2O，氧浓度为5～10 L·min-1，频率为每分钟15～20次。rhBNP，静注2 μg·kg-1，持续静脉泵入，每分钟0.01 μg·kg-1。(2)对照组接受无创呼吸机持续正压通气治疗，同观察组。撤机标准：氧分压>60 mm Hg、心慌、呼吸困难等症状缓解，意识清醒。

1.4 疗效标准显效：治疗24 h心慌、呼吸困难等症状显著缓解，肺啰音消失；有效：治疗24 h心慌、呼吸困难等症状有缓解，肺啰音减少但未完全消失；无效：治疗24 h体征、症状未缓解，需行有创通气。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)对比两组治疗前后心功能[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)]。(3)对比两组无创正压通气时间。

2 结果

2.1 疗效观察组显效42例，有效32例，无效4例，对照组显效35例，有效28例，无效14例。观察组总有效率[94.87%(74/78)]高于对照组[81.82%(63/77)](χ2=6.433，P=0.011)。

2.2 心功能治疗前两组LVEF、LVESD、SV、CI比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后观察组LVEF、SV、CI高于对照组，LVESD低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEF—左室射血分数；LVESD—左室收缩末期内径；SV—每搏输出量；CI—心脏指数。

2.3 无创正压通气时间观察组无创正压通气时间为(10.36±4.05)h，短于对照组的(15.98±3.64)h(t=9.082，P<0.001)。

3 讨论

急性左心衰竭是由心肌功能损害而诱发的心血管疾病，重度急性左心衰竭病情危急、进展快，会继发肺循环淤血，加重心肌损害。目前临床主要在镇静-吸氧-舒张血管基础上予以无创呼吸机持续正压通气治疗以快速提高血氧饱和度，满足心肌血氧需求，但临床报道中仍有部分患者效果欠佳[2]。

rhBNP是新型扩张血管药物，与内源性B型利钠肽(BNP)作用机制完全相同，能通过进一步扩张动/静脉，降低心肌前、后负荷，于无直接性正肌力作用下提高心输出量。解金红等[3]研究指出，在急性左心衰竭早期予以rhBNP治疗，可提高治疗总有效率。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，无创正压通气时间短于对照组，治疗后观察组LVEF、SV、CI高于对照组，LVESD低于对照组。rhBNP是兼具多重作用的一种心血管疾病治疗药物，能抑制钠重吸收，加强钠排泄，具有利尿作用，同时还能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统兴奋性，直接降低肾上腺皮质细胞生成醛固酮，阻滞病情加重，利于保护心肌功能。

综上，rhBNP无创呼吸机持续正压通气治疗重度急性左心衰竭效果显著，能有效促进病情转归，恢复心功能。