关节运动疗法联合西酞普兰及多巴丝肼治疗老年帕金森病的效果

王羽蓁

(永城市人民医院 神经内科，河南 商丘 476600)

帕金森病是老年群体多发神经系统疾病，常见诱发因素为创伤、脑血管疾病等，主要临床表现为肌僵直、认知障碍、行动迟缓等[1]。目前临床对该疾病的治疗还是以药物为主，且已获得一定效果，同时心理干预、康复治疗等可作为药物治疗的补充，对提高治疗效果，尤其是在改善帕金森病患者认知障碍、抑郁等非运动障碍方面具有积极作用[2]。关节运动疗法是为改善功能或缓解症状，按照伤病特点而实施的一种康复治疗手段。本研究在西酞普兰、多巴丝肼治疗基础联合关节运动疗法，旨在探讨其对老年帕金森病治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年8月永城市人民医院93例老年帕金森病患者，按随机数表法分为药物组和联合组，各46例。药物组：男26例，女20例；年龄为60～76岁，平均(68.09±3.75)岁；病程为0.7～10 a，平均(5.25±2.01)a；Hoehn-Yahr分级为Ⅱ级25例，Ⅲ级21例。联合组：男27例，女20例；年龄为61～76岁，平均(68.51±3.03)岁；病程为0.8～9 a，平均(4.91±1.94)a；Hoehn-Yahr分级为Ⅱ级23例，Ⅲ级24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合帕金森病诊断标准[3]；(2)年龄≥60岁；(3)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)伴严重肝、肾功能障碍；(2)既往有抑郁症史；(3)药物过敏。

1.3 治疗方法药物组接受西酞普兰(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20143391)及多巴丝肼(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)治疗。西酞普兰起始剂量为每次5 mg，每日1次，根据个体反应逐渐增加剂量，极限为每日10 mg。多巴丝肼起始剂量为每次0.5片，每日3次，此后每日增加0.5片至维持剂量为每日2～4片。联合组在药物组基础上联合关节运动疗法治疗，主要关节为下肢、髋关节、膝关节、踝关节，在专业医护人员指导下实施。下肢：仰卧位，屈膝60°做等长运动，每组10个，5～10 min完成；下肢90°中立位等长运动，屈伸120°，反复，每组10个，5～10 min完成。踝关节：内、外旋运动。膝关节：仰卧位做屈伸运动。髋关节：旋转骨盆，做内外旋转运动。两组均持续治疗2个月观察效果。

1.4 观察指标(1)两组治疗前及治疗2个月后以简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能，最高30分，评分越高表明认知功能越好；以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能，包括抽象、执行功能等30个项目，最高30分，评分越高表明认知功能越好。(2)两组治疗前及治疗2个月后以抑郁自评问卷(Beck)评估抑郁状态，极轻微或无抑郁(≤4分)、轻度(5～8分)、中度(9～16分)、重度(>16分)；以帕金森病生活质量量表(PDQ-39)评估生活质量，包括精神健康、屈辱感、身体不适等8个方面，39个问题，共156分，评分越高表明生活质量越差。

2 结果

2.1 认知功能治疗前两组MMSE、MoCA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗2个月后两组MMSE、MoCA评分均显著改善，且联合组高于药物组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后认知功能比较分)

注：MMSE—简易精神状态量表；MoCA—蒙特利尔认知评估量表。

2.2 Beck、PDQ-39评分治疗前两组Beck、PDQ-39评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗2个月后两组Beck、PDQ-39评分均显著改善，且联合组低于药物组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Beck、PDQ-39评分比较分)

注：Beck—抑郁自评问卷；PDQ-39—帕金森病生活质量量表。

3 讨论

帕金森病起病隐匿，进展缓慢，随病情进展可出现运动及非运动障碍，致使患者丧失自理能力，危害严重。抑郁症、认知障碍是老年帕金森病患者常见非运动症状，研究发现，脑组织5-羟色胺代谢障碍是其出现抑郁症状的重要生理因素之一，此外，胆碱能通路异常可引起额叶及记忆区功能损害[4]。临床采取胆碱酯酶缓聚剂增加乙酰胆碱水平，可于一定程度上提高认知功能，同时联合抗抑郁药物可有效缓解老年帕金森病患者非运动障碍。

本研究根据以上用药原则将西酞普兰、多巴丝肼应用于老年帕金森病的治疗，同时选取关节运动疗法作为康复治疗内容，根据不同患者病情、体征，制定个性化关节运动方式，提高肌肉群、肢体活动能力。治疗2个月后联合组MMSE、MoCA评分高于药物组，证实该治疗方案能有效促进认知功能恢复。帕金森病属于神经退行性疾病，适宜的关节运动可提高神经系统敏感性，保护神经功能，延缓退行性病变。治疗2个月后两组Beck、PDQ-39评分均显著改善，且联合组低于药物组，提示关节运动疗法联合西酞普兰及多巴丝肼治疗老年帕金森病可减轻抑郁症状，改善生活质量，这可能与认知功能得到改善具有密切关系。

综上，在西酞普兰、多巴丝肼基础上加用关节运动疗法治疗老年帕金森病能减轻抑郁症状，恢复认知功能，提高生活质量。