改良K-L入路切开复位内固定治疗髋臼骨折的临床效果

柳继

(南阳市骨科医院 关节科，河南 南阳 473000)

髋臼骨折为关节内骨折，多由高能量创伤引起[1]。髋臼解剖位置深，解剖结构复杂，故对于移位的髋臼骨折，解剖复位、坚强内固定尤为重要。有研究指出，髋臼骨折术后并发症的发生与手术入路、软组织损伤(显露时)密切相关[2]。传统K-L入路需对外旋短肌群进行离断，可引起旋骨内侧动脉损伤，术后并发症较多。改良K-L入路无需离断外旋短肌群，可有效降低创伤。本研究分析改良K-L入路切开复位内固定对术后髋关节功能及再入院发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2017年2月62例髋臼骨折患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各31例。对照组：女7例，男24例；年龄为21～72岁，平均(43.18±9.85)岁。观察组：女6例，男25例；年龄为20～73岁，平均(43.57±10.18)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市骨科医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)新鲜髋臼骨折；(2)移位明显；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并股骨头、骨盆骨折；(2)陈旧性髋臼骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 行传统K-L入路切开复位内固定术。全麻或硬膜外麻醉，显露外旋短肌群，对其进行离断(距腱性止点1.5～2.0 cm)，复位、固定方法同观察组，关闭切口时对外旋短肌群腱性止点进行穿线修复，负压引流，关闭切口。

1.3.2观察组 行改良K-L入路切开复位内固定术。全麻或硬膜外麻醉，沿臀大肌纤维方向进行钝性分离，显露外旋短肌群，对骨折位置、外旋短肌损伤情况、坐骨神经走形进行探查，以“三窗口”显露法(下孖肌、上孖肌、梨状肌、闭孔内肌为界)显露骨折断端。对凝血、关节腔进行清理，解剖复位(最大程度保留骨折块与周围髋臼唇、骨膜、关节囊连续性)，固定(克氏针)。若合并前柱损伤，需联合前路手术进行复位固定。若负重区压缩明显，酌情进行自体骨、异体骨移植。将重建锁定板(预弯良好)置于后壁、后柱，锁定固定(螺钉)。对坐骨结节部软组织进行缝合，覆盖钢板，对关节囊、髋臼唇进行修复，负压引流，关闭切口。

1.4 观察指标(1)术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。(2)两组均随访2 a，以Merled’Aubigne和Postel评分对两组髋关节功能进行评估。关节活动度>75%，无疼痛，步态正常为优；关节活动度>50%，轻微疼痛，步态正常为良；关节活动度<50%，中度疼痛，轻度跛行为良；未达到上述标准为差。(3)再入院发生率。

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间、骨折愈合时间与对照组相比，观察组手术时间较短，术中出血量较少(均P<0.05)。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 髋关节功能观察组髋关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较

表2 两组髋关节功能比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 再入院发生率观察组术后出现3例坐骨神经损伤，均于3个月内自行恢复。对照组术后出现2例股骨头缺血性坏死，再次行全髋关节置换术，再入院发生率为6.45%(2/31)。

3 讨论

近年来，高能量损伤逐渐增多，导致髋臼骨折发生率逐年升高[3]。髋臼骨折多累及髋臼前、后柱，需前后联合入路切开复位内固定治疗。后方入路以K-L入路为主，前方入路主要为骼窝入路、Stoppa入路，临床对髋臼前方入路争议较少，但传统K-L入路对外旋短肌群进行离断，可引起旋骨内侧动脉损伤，使股骨头血供受到严重影响，且术中、术后出血量较多[4]。

改良K-L入路无需离断外旋短肌群，术中分离肌间隙对骨折部位进行显露，以下孖肌下窗口，“下孖肌、上孖肌、梨状肌、闭孔内肌”深面窗口，梨状肌外上窗口进行复位固定，可有效避免对外旋内侧动脉的影响，降低后方软组织损伤。行改良K-L入路时，建议骨膜下剥离，注意对关节囊、盂唇及表面有血供骨膜的完整性进行保护，以保证骨折块活性，并注意对坐骨神经的探查、保护。若患者髋臼后侧骨折粉碎严重或臀部肌肉发达，通过改良K-L入路无法完成手术，需离断或部分离断外旋短肌群，进而完成手术。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，表明改良K-L入路切开复位内固定治疗髋臼骨折可缩短手术时间，减少出血，促进髋关节功能恢复。观察组术后出现3例坐骨神经损伤，均于3个月内自行恢复，其原因可能与术中显露时牵拉不当有关。

综上，改良K-L入路切开复位内固定治疗髋臼骨折可缩短手术时间，减少出血，促进髋关节功能恢复，且未出现再入院情况。