小切口胆囊切除术与传统开腹手术治疗胆囊结石伴胆囊炎

丁恒一，司剑炜

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 普外科，河南 南阳 473000)

胆囊结石是常见的肝胆外科疾病，胆囊结石持续压迫胆囊壁导致胆囊功能异常，胆汁滞留在胆囊内，进而导致胆囊炎。胆囊结石、胆囊炎主要发病人群为中老年人，且通常以并发形式出现。胆囊结石伴胆囊炎患者可出现体温升高、腹痛腹胀等症状，影响患者生活质量，严重时可威胁患者生命安全[1]。临床通常对其采取外科手术治疗，传统开腹手术出血量较多，患者住院时间较长[2]。小切口胆囊切除术有术中视野清晰、切口小、操作安全等优势。本研究选取110例胆囊结石伴胆囊炎患者，比较小切口胆囊切除术与传统开腹手术治疗胆囊结石伴胆囊炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年3月至2018年2月于南阳医学高等专科学校第一附属医院就诊的110例胆囊结石伴胆囊炎患者的临床资料，根据手术方法分为两组，各55例。开腹组：男33例，女22例；年龄为25～72岁，平均(46.96±10.98)岁；病程为2～36个月，平均(21.13±7.55)个月。小切口组：男32例，女23例，年龄为26～71岁，平均(47.91±10.95)岁；病程为1～38个月，平均(22.06±7.97)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准经超声检查等确诊，超声检查示胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊结石影，无腹部手术史，排除心、肝、肾等严重系统功能障碍者、精神异常者、依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 术前抗炎、抗感染、对症支持治疗。

1.3.2开腹组 接受传统开腹手术治疗。患者取截石位，常规消毒铺巾，硬膜外局麻或气管插管全麻，于右肋缘下腹直肌处做切口(长度约12 cm)，逐层切开腹壁及腹膜等组织，游离相关脏器，充分暴露胆囊三角，切除胆囊，关闭腹腔，放置引流条。

1.3.3小切口组 接受小切口胆囊切除术治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，硬膜外局麻或气管插管全麻，于右肋缘下腹直肌处做切口(长度约5 cm)，分离腹壁组织，暴露腹腔，S拉钩(带光源)上牵肝方叶，下牵结肠肝曲及十二指肠球部，充分暴露胆总管、胆囊三角。若结石体积较大，则取出结石或抽取部分胆汁，结扎胆囊动脉，距胆总管0.5 cm左右处将胆囊管离断，双层结扎胆囊残端，同时夹紧胆囊离断远端，向外牵拉，此后采用顺逆结合法切除胆囊。若胆囊床渗血，则以电刀止血，以温生理盐水与甲硝唑混合液冲洗术野，不缝合胆囊床。若胆囊床无渗血或周围未出现炎症反应，则不放置引流管。常规关腹。术后患者排气后可进流食，肠道功能正常后可正常饮食，忌辛辣刺激饮食，戒烟禁酒。

1.4 观察指标(1)手术时间、切口长度、下床活动时间、住院时间。(2)并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标小切口组手术时间长于开腹组，切口长度、下床活动时间、住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症开腹组出现1例胆汁漏、1例出血、2例切口感染，并发症发生率为7.27%(4/55)；小切口组出现1例出血、1例切口感染，并发症发生率为3.64%(2/55)。小切口组并发症发生率与开腹组比较，差异无统计学意义(χ2=0.176，P=0.675)。

3 讨论

胆囊炎与结石常以并发形式出现，随着人民生活水平日益提高，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者身心健康，降低患者生存质量。随着病程发展，病情日益恶化，癌变风险增加，患者早期接受治疗对疾病控制及预后改善意义重大[3]。手术是治疗胆囊结石伴胆囊炎最高效、最直接的方式。传统开腹手术直接切除患者胆囊，或切开胆囊，取出胆囊结石，其手术切口较大，患者恢复较慢，且术后并发症发生率较高，导致治疗效果欠理想[4]。随着医学技术及机械设备的改革进步，胆囊结石伴胆囊炎的手术治疗方法亦不断改进，小切口胆囊切除术具有切口较小、术中出血量小、术后并发症少等优点。本研究对比发现，小切口组切口长度、下床活动时间、住院时间均短于开腹组，但手术时间长于开腹组，可见小切口胆囊切除术能有效减轻手术创伤，促进其术后恢复。分析其原因在于小切口胆囊切除术切口小，且术中暴露胆囊时采用带光源的S拉钩，以保证在有限切口下获取最佳视野，减轻腹腔组织损伤，但其术野暴露有限，会增加手术操作难度，进而增加手术用时[5]。本研究中小切口组并发症发生率低于开腹组，但组间差异不显著，可能与本研究选取样本量较小有关。小切口胆囊切除术切口小，可有效减少腹腔脏器暴露；术中对胆囊床渗血者以电刀止血，可降低出血风险；术后以温生理盐水与甲硝唑混合液冲洗术野，减少切口感染，且不缝合胆囊床，避免出现腹腔积液，进而有效预防感染。手术还需注意：(1)小切口胆囊切除术中应注重术中暴露及照明，始终明视三管结构，必要时果断延长切口，保证患者安全；(2)对于胆总管恶性肿瘤、极度肥胖患者，不宜采用小切口胆囊切除术。

综上所述，与传统开腹手术比较，小切口胆囊切除术治疗胆囊结石伴胆囊炎能减小切口，促进患者术后康复，且并发症少。