舍曲林联合高压氧治疗脑卒中后抑郁的日常生活能力的临床观察

吴艳 周学梅 邵锋锋 乔姗 任召义 郭艳萍

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中，在老年人中具有较高的发病率，是一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病[1]。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑血管病常见的并发症之一。PSD 是脑卒中后以兴趣减退、情绪低落为特征的心理障碍，总体发病率高达40%～50%，其中约15%为重度抑郁[2]。PSD 会对患者生理、心理及社会生活产生极大负面影响，降低了卒中后患者康复治疗参与积极性，明显降低了其生存质量，若不及时治疗甚至会引发轻生的思想，导致自杀，因此干预PSD 对患者极其重要[3,4]。苏州瑞盛康复医院神经康复科将舍曲林与高压氧治疗联合应用于PSD 患者，并对其临床疗效进行评价，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取苏州瑞盛康复医院神经康复科自2016 年10 月至2018 年10 月收治的80 例PSD 患者，采用随机数字法将其分成观察组与对照组，每组各40例。观察组中男性25 例，女性15 例，年龄范围40～76 岁，年龄（60.33±8.64）岁；对照组中男性26 例，女性14 例，年龄范围41～75 岁，年龄（60.60±8.60）岁。2 组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。本项研究通过了医院伦理委员会的批准，并取得研究对象的知情同意。

表1 2 组患者一般资料比较（Mean±SD）

二、纳入与排除标准

纳入标准：(1）符合第六届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准者[5]；（2）经CT 或MRI 确诊脑出血或脑梗死，年龄35～85 岁，发病时间3 个月以内者；（3）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版中抑郁发作的症状标准；（4）汉密尔顿抑郁量表24 项评分标准总分≥20 分；（5）意识清楚，生命体征平稳，无失语等理解、表达障碍以及严重智能损害。排除标准：（1）严重心、肺、肾等疾病及癫痫、青光眼、物质依赖等疾病；（2）认知功能障碍、语言障碍、精神障碍者；（3）对舍曲林过敏者；（4）高压氧禁忌证者；（5）因病情变化终止治疗者。

三、治疗方法

对照组：入组患者接受神经康复科脑卒中常规药物治疗，即抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环、控制血压、血糖，以及康复训练等基础治疗，在此基础上给予抗抑郁药物舍曲林（美国辉瑞制药有限公司，规格50 mg/片）治疗，剂量50～100 mg/次，1 次/d，连续服用30 d。

观察组：在对照组治疗的基础上给予高压氧治疗，采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YCT394.A 型空气加压氧舱，高压氧舱压力为0.2 MPa，等速加压15 min，稳定状态下面罩吸氧1 h，等速减压15 min，1 次/d，10 次为一疗程，疗程间隔3 d，连续治疗3 个疗程。

四、观察指标

日常生活能力量表（ability to daily life scale，ADL）：总分100 分，评分越高表示日常生活能力越好。ADL≤40 分即为重度障碍，41～60 分即为中度障碍，61～100 分即为轻度障碍[6]。

功能独立程度评定量表（function independent rating scale，FIM）：126 分为完全独立，108～125 分为基本上独立，90～107 分为极轻度依赖或有条件独立，72～89 分为轻度依赖，54～71 分为中度依赖，36～53 分为重度依赖，19～35 分为极重度依赖，18 分为完全依赖[7]。

五、疗效标准

显效：神经功能和ADL、FIM 评分改善50%以上；有效：神经功能和ADL、FIM 评分改善25%以上；无效：神经功能和ADL、FIM 评分改善的程度低于25%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[8]。

六、统计学分析

采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、ADL 及FIM 评分比较

2 组患者治疗前ADL 评分、FIM 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。2 组患者治疗后ADL 评分、FIM 评分较治疗前均呈显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组ADL 评分、FIM 评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体信息见表2。

二、临床疗效比较

本次临床研究纳入的80 例患者未出现脱落及严重病情变化与并发症者。观察组患者治疗总有效率为90%，高于对照组的73%，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表2 2 组患者治疗前后ADL 评分、FIM 评分比较（Mean±SD）

表3 2 组患者的临床疗效比较

讨论

脑卒中主要是脑组织血流供应发生障碍引起脑组织缺血、缺氧，进而引起脑水肿，血氧弥散困难，致使脑缺血、缺氧加重而形成恶性循环[1]。PSD 是一种比较常见的脑卒中后并发症，发病机制目前尚不清楚，当前认为病变对脑内的传导通路、5-羟色胺能神经元及去甲肾上腺素能神经元造成损伤，使5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量下降，从而诱发抑郁[9]。舍曲林是5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，其是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过提高突触间隙的5-羟色胺浓度来缓解抑郁症状，也有助于神经功能的恢复[10-11]。舍曲林与传统的三环类抑郁药相比，较为安全，心血管系统和胆碱能系统不良反应较低，无镇痛作用，药物间相互影响少，有利于提高治疗的依从性，舍曲林还有利于促进脑卒中患者认知功能的恢复。在常规剂量下，人血小板对5-羟色胺的摄取可以被舍曲林阻断，舍曲林能很好地减轻患者的抑郁情况，包括烦躁情绪，并能减轻持续性的疲劳以及焦虑状态，疗效明显，耐受性强[12]。高压氧治疗脑卒中的作用有以下几点[13-14]：（1）高气压环境中吸入纯氧或高浓度氧可以提高血氧含量和血氧分压，提高组织氧贮备，可达到组织中毛细血管动脉端内血氧分压比常压下高，增大组织内毛细血管氧弥散半径，克服脑卒中时毛细血管间距增加而发生的供氧障碍。血氧分压的增大提高和改善病灶区域供氧，改善代谢，纠正脑缺氧，促进神经功能恢复；（2）高压氧可增加红细胞的可变性，改善微循环调节功能，促进脑损伤部位新生毛细血管的形成及病灶周围脑细胞轴突的“芽生”，对脑的可塑性产生积极作用，有利于脑损伤的恢复；（3）在高压氧下正常脑血管收缩，从而出现反盗血现象，增加病变部位脑血流灌注。高压氧改善脑循环，促进神经功能恢复的基础上合并舍曲林改善抑郁情绪，有助于神经功能的恢复，从而提升日常生活能力。

综上所述，舍曲林联合高压氧治疗与单一服用舍曲林均可改善PSD 患者的日常生活能力，但舍曲林联合高压氧疗法效果更佳，具有更为有效的临床价值和推广意义。