专家型髓内钉治疗胫骨多段骨折临床观察

韩文才　卢春兰

【摘 要】目的：探讨专家型髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床治疗效果。方法：选取我院2018年4月～2019年4月间收入开展治疗的胫骨多段骨折患者23例，随访观察手术后患者不良反应及预后效果。结果：23例行专家型髓内钉治疗患者全期治愈率达100%，其中1例发生部分延迟愈合，经二次处理后愈合成功。患者术后1年Johner-Wruhs评分优良率达91.30%。结论：专家型髓内钉治疗胫骨多段骨折具有较高的临床治愈率，值得推广应用。

【关键词】胫骨骨折;多段骨折;髓内钉

【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

胫骨多段骨折多是由于直接或间接性暴力行为导致，如重物打击、撞击、踢击、交通事故等，多发于小腿前外侧，呈现短斜形或横断行骨折线。而间接性暴力如高空坠落、扭伤或滑到所致骨折，其骨折线多呈现为螺旋线或斜行[1]。胫骨多段骨折需尽早进行夹板治疗或手术处理，如不及时治疗极易引发骨筋膜间隙室综合征[2]。在本文中，以我院收入治疗的23例胫骨多段骨折患者为研究对象，行专家型髓内钉开展治疗，取得了较为理想的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月～2019年4月间收入开展治疗的胫骨多段骨折患者23例，参照诊断标准为胫腓骨骨干多段骨折，选取标准为骨干骨折，不包括胫骨平台及胫骨远端Pilon骨折。其中男性18例，女性5例，年龄23～66岁。5例病人为开放性骨折，但裂口较小，均小于3cm，予以清创、探查、缝合，待切口无明显感染迹象，炎性指标恢复正常后施行手术治疗;17例合并腓骨干骨折，复位胫骨骨折及内固定后未处理腓骨骨折。

1.2 方法

手术治疗方法：麻醉后消毒，常规气压止血带下施术，患肢高屈膝位于髌韧带中央或内侧做纵行切口，于胫骨关节面下0.5cm处开孔，插入导针后扩髓，同时两端助手维持小腿纵向牵引以维持骨折的力线，可用点状复位钳复位骨折端或维持骨折端对位，确定髓钉长度及直径后插入髓内钉，在瞄准器帮助下锁定远端锁钉（扩髓直径一般比髓钉大一号），远端交叉安放3枚螺钉，维持钳夹复位的同时断端适当加压，在瞄准器的帮助下安放近端锁钉（一般2-3枚），安放尾帽常。

术后处理：围手术期使用抗生素2天，患肢抬高，配合使用中成药活血化瘀，消肿止痛早期行膝关节功能锻炼。早期下床活动（横断稳定骨折可早期下床负重行走，不稳定性骨折可早期下床不负重行走）。

1.3 观察指标

观察患者治疗后不良反应及预后效果，术后1年采用Johner-Wruhs评分标准评定患者骨折愈合情况，分为优良中差四个级别，优良率=（优例数+良例数）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，t检验与x2检验，P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。

2 结果

术后1年，根据Johner-Wruhs评分标准判断，优14例，良7例，中2例，总优良率为91.30%。随访1-3年，22例达到一期骨性愈合，愈合率达到95.66%。一例发生部分延迟愈合，予以切开断端处理后植入自体髂骨后1年达到骨性愈合，治愈率100%。

3 讨论

目前髓内钉治疗下肢骨折技术比较成熟，但胫骨骨折后断端血供遭到严重破坏，切开复位需要剥离周围骨膜，特别是多段骨折需要剥离范围更大，采用钢板内固定后不能达到骨折端力学的稳定性，髓内钉技术虽然破坏部分髓内血供，但不剥离骨膜，固定效果优，故临床治愈率升高，优于传统钢板螺钉固定[3]。

专家型髓内钉为空心髓钉，可用导丝引导扩髓及主钉置入，提高手术中置钉的成功率，缩短置钉时间;其次专家型髓内钉远近端可以锁4枚锁定，锁定为交叉固定，对于维持骨折端的稳定较传统髓内钉大大提高，且髓内钉的适应症较传统髓内钉明显扩大，对于靠近远端及近端的骨折也可选择专家型髓内钉[4];由于髓内固定，骨折断端不做切口，對于骨折断端周围的软组织要求较传统切开手术降低，可较早施行手术，降低患者住院时间，提高周转率。但同时需要注意，其也存在明显缺陷，其闭合复位技术要求较高，对于不能熟练掌握闭合复位的术者其操作难度提高，术中需三人配合维持骨折端牵引，且术者用手维持骨折端复位后置钉;置钉时间较长，特别是远端锁钉的置入时间较长，选择合适的髓钉进针点，偏内偏外置钉可导致骨皮质对髓钉的挤压，导致髓钉轻微变形而导致锁定困难;扩髓可导致髓内血供遭到部分破坏，减少扩髓次数，选择合适内径的髓钉[5]。

在本研究中，23例患者经专家型髓内钉治疗后1年其Johner-Wruhs评分显示恢复情况良好，23例患者中1例发生部分延迟愈合，但经二次干预后于次年达到骨性预后，全期治愈率达100%。

综上所述，专家型髓内钉治疗胫骨多段骨折术后不良反应发生率低，全期治愈率高，患者预后情况良好，具有推广应用价值存在。

参考文献：

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印卫锋，陈苏，李兴艳，叶亚平，郭风劲，李光辉.专家型髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（12）：1269-1272.

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