浅谈”功能性消化不良”的中西医诊治

郭玉茹

【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

功能性消化不良指起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，同时除外可引起上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的一组临床综合征。功能性消化不良是最常见的一种功能性胃肠病，普通人中有消化不良症状者占19-41%（1），功能性消化不良在中医属“痞证”“痞满”范畴。

功能性消化不良的病因及病理生理机制尚未明确，大多认为与胃排空障碍、内脏感觉过敏、胃底对食物的容受性舒张功能下降、精神因素和应激因素以及胃肠激素与脑-肠轴有关。

临床症状：消化不良特异的症状包括有上腹痛、餐后饱胀、早饱感、上腹胀气、上腹烧灼感、恶心、呕吐、嗳气等，常以某一种或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，呈持续性或反复发作性，多与患者饮食、精神等诱发因素有关。

诊断标准：1、有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱症状之一或多种，呈持续性或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）2、上述症状排便后不能缓解3、排除可解释症状的器质性疾病。分2个临床亚型：1、上腹痛综合征：上腹痛、上腹烧灼感 。2、餐后不适综合征：餐后饱胀和早饱。

西医治疗：改变生活习惯、促胃动力剂、抑酸剂、根除幽门螺旋杆菌以及抗焦虑与抗抑郁药物的使用为主要原则，但效果不满意。

功能性消化不良在中医属”痞满”，分实痞和虚痞。张介宾《景岳全书.痞满》中明确指出”痞者，痞塞不开之谓”、”凡有邪有滞而痞者，实痞也;无物无滞而痞者，虚痞也“。病位在胃，与肝脾等多脏密切相关，病因主要涉及饮食不节、情志不遂、脾胃虚弱等，基本病机为肝胃不和、脾胃虚弱，而以疏肝理气、健脾益气为治疗的基本大法。

现代社会，随着广大人民群众生活水平的日益提高，生活方式发生很大改变，胃肠疾病的性质也发生了很大变化。现代人们饮食结构及生活方式的改变：（1）饮食摄入过量，尤其晚餐，油脂过多，饮食结构不合理;（2）一些人大量饮酒;（3）现代人脑力劳动者偏多，精神紧张且运动量少;以上原因致损伤胃肠，呆滞脾胃，壅滞气机。《素问.太阴阳明论》曰“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则?满闭塞”;其次生活节奏快，精神压力大，致情志不遂，使肝的疏泄失常，气郁化火，也损伤脾胃。《证治汇补.痞满》曰“暴怒伤肝，气逆而痞”。临床常见证候分类：

1 肝胃不和

症状：胃脘及两胁胀痛，每因情志不遂发作或加重，心烦易怒，善太息，舌红或淡红苔白脉弦

治法：疏肝和胃

方剂：柴胡疏肝散或四逆散+香苏散加减

2 中焦湿热（或中焦痰湿）：

症状：胃脘痞满或疼痛，口苦口干，身体困倦，纳呆，舌红苔腻或苔厚

治法：清熱化湿、理气消胀

方剂：二陈汤+平胃散加减

3 肝胃郁热

症状：胃脘胀痛，反酸烧心，口中异味，大便干，舌红苔黄

治法：清肝泄热，理气和胃

方剂：化肝煎合左金丸加减

4 胆热犯胃

症状：口苦，吐酸苦水，呕黄粘涎，胸胁胀满，苔腻

治法：清胆利湿，和胃化痰

方剂：蒿芩清胆汤加减

5 上热下寒之脾胃不和

主症：胃脘胀满、恶心呕吐、口干、大便不实、肠鸣、舌淡苔薄黄脉沉细

治法：调和脾胃

方剂：半夏泻心汤加减

6 肝脾不和

主症：两胁疼痛，口干，神疲食少，伴乳房胀痛，舌淡脉弦

治法：调肝理脾

方剂：逍遥散加减;若兼有肾虚：调整为黑逍遥散加减

7 肝胃阴伤

症状：胃脘痞闷胁痛、反酸、口咽干燥、舌红少津、脉弦细

治法：养阴益胃

方剂： 益胃汤加减

中医临床中实痞”居多，更强调“胃气壅滞”的病机，临床上最常见证型：肝胃不和、中焦痰湿及湿热证。肝胃不和证常用药：柴胡、枳实、苏梗、陈皮、香附、芍药等;中焦痰湿（或湿热）证常用药物：半夏、茯苓、薏苡仁、苍术、白术、石菖蒲等。临症加减：上腹胀伴纳呆加焦四仙、砂仁;早饱感用柴胡、苏梗：便秘常用牵牛子、瓜蒌，大黄;口苦常用黄芩、黄连;反酸常用贝母、海螵蛸、黄连、吴茱萸，久病有淤加蒲黄、五灵脂;大便稀溏加炒白术;嗳气常用旋复花、代赭石;胃脘痛加延胡索;胃脘胀可联用枳术散（枳实、白术）等。

参考文献

葛均波、徐永健主编.内科[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014.10 ：398