全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究

刘俊杰

【摘 要】目的：比较分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：2018年7月至2019年7月，本院一共收治64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案将患者分为两组，对照组32例给予全身麻醉，实验组32例给予硬膜外麻醉，比较两组术后短期认知功能。结果：两组患者麻醉6h、48h、72h的短期认知功能评分比较无差异（P>0.05）;对照组32例麻醉12h、24h后的短期认知功能评分小于对照组（P<0.05）。结论：老年骨科手术患者应用硬膜外麻醉，麻醉效果更好，对短期认知功能评分影响较小，值得在临床推广应用。

【关键词】老年骨科手术;硬膜外麻醉;全身麻醉;短期认知功能评分;认知功能障碍

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

手术麻醉是一种减少患者术中痛苦，避免患者术中肢体活动，影响手术的干预方法。现今，为了促进手术的顺利进行，麻醉成了手术的必要环节之一。但是使用麻醉有一定几率导致患者术后认知功能障碍，精神功能异常。尤其是老年人[1]。近年来，我国人口老龄化现象加剧，老年骨科手术患者不断增多，手术麻醉对老年患者术后认知功能的影响也受到了临床与公众的关注。本研究选取2018年7月至2019年7月收治的64例老年骨科患者为临床研究对象，对比分析了全身麻醉、硬膜外麻醉对术后短期认知功能评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年7月至2019年7月，本院一共收治了64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案将患者分为两组，对照组32例，实验组32例。对照组中，男18例，女14例;最大最小年龄范围是60-83岁，中位值（71.79±4.69）岁;ASA分级如下，Ⅰ级17例，Ⅱ级15例;关节置换术15例，骨折切开复位内固定11例，其他6例。实验组中，男19例，女13例;最大最小年龄范围是60-82岁，中位值（71.15±4.71）岁;ASA分级如下，Ⅰ级16例，Ⅱ级14例;关节置换术16例，骨折切开复位内固定12例，其他4例。两组老年骨科手术患者的一般情况对比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

两组麻醉前半小时，均给予5mg阿托品静注，在患者进入手术室后给予常规吸氧，血压检测，并给予乳酸格林式液静脉注射（10ml/min）。对照组32例给予全身麻醉，麻醉诱导：给予0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲库铵静脉注射。麻醉诱导后，给予气管插管，连接麻醉呼吸机，给予机械通气，术中给予静脉推注泵注药维持麻醉，持续推注阿曲库铵0.1mg/kg·h，丙泊酚5mg/kg·h，瑞芬太尼0.2μg/kg·min。实验组32例给予硬膜外麻醉，保持老年骨科手术患者膝胸位，在L1～2间行硬膜外穿刺置管，取老年骨科手术患者平卧位，提供2%利多卡因2ml试验剂量，再追加0.375%罗哌卡因（2ml/次）直至达到麻醉平面。手术期间倘若老年骨科手术患者的血压水平在11.97/7.98kPa以下时可提供麻黄碱（6mg/次），手术期间倘若老年骨科手术患者的心率小于50次/min时需提供0.5mg麻黄碱以及0.5mg麻黄碱。

1.3 观察指标

两组老年骨科手术患者的短期认知功能评分，采用MMSE（简易将神状态量表[2]）评估两组患者麻醉前、麻醉6h、12h、24h、48h、72h后的MMSE评分（短期认知功能评分）。

1.4 统计学方法

在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X?检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组短期认知功能评分比较

麻醉前，实验组MMSE评分为（30.28±0.61）分、对照组MMSE评分为（30.17±0.58）分。麻醉6h后，实验组MMSE评分为（27.01±0.69）分、对照组MMSE评分为（27.11±0.62）分。麻醉12h后，验组MMSE评分为（27.18±1.57）分、对照组MMSE评分为（22.57±1.39）分。麻醉24h后，实验组MMSE评分为（26.79±1.02）分、对照组MMSE评分为（23.01±0.97）分。麻醉48h后，实验组MMSE评分为（27.61±1.19）分、对照组MMSE评分为（27.48±1.20）分。麻醉72h后，实验组MMSE评分为（29.14±0.98）分、对照组MMSE评分为（29.03±0.92）分。两组患者麻醉6h、48h、72h的短期认知功能评分比较无差异（P>0.05）;对照组32例麻醉12h、24h后的短期认知功能评分小于对照组（P<0.05）。

3 讨论

有研究指出[3]，老年骨折手术患者术后多发认知功能障碍的主要原因在于，患者的中枢神经系统严重退化，器官功能逐渐衰退，机体抵抗力不断下降，且各种因素（高龄、酗酒、手术、麻醉等）共同作用，造成术后认知功能障碍。

全身麻醉与硬膜外麻醉是目前临床应用较多老年骨科手术麻醉方法。正常情况下，人体内代谢麻醉结束后，大脑便会慢慢恢复到麻醉前状态，但麻醉后人体大脑的血流会慢慢减少，对中枢神经系统造成一定损害[4]。全麻可可有效通气、有效供氧，对护理管理有利，但麻醉诱导时、插管时、拔管时患者循环应激反应明显，血流动力学变化较大，容易损伤心血管系统[5]。硬膜外麻醉起效较快，阻滞效果较为理想，可进一步延长麻醉时间，經椎管内麻醉处理可实现激活血流动力学目的，可减少术后并发症，减少术后认知功能障碍。本研究结果显示，实验组麻醉12h、24h后的短期认知功能评分均优于对照组。

由上可知，硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响较小，值得推广。

参考文献：

赵美贤.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].健康之路，2018，10（5）：152-153.

李建丽.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（68）：13323-13324.

池智刚，钟林菁，黄君安.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].江西医药，2018，53（11）：114-115.

李元春.比较全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响[J].医药前沿，2017，10（34）：52-53.

王鹏，张云辉，周颖.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].系统医学，2018，11（7）：96-97.