微研磨糊剂治疗氟斑牙的临床疗效观察

刘 琪，杨 薇，杨俊秀，刘曙光

宁夏是全国饮水型地方性氟中毒的病区之一,氟中毒受害人群较多[1]。根据调查显示，宁夏氟中毒病区的氟斑牙检出率高达61.62%[2-3]。氟斑牙是牙齿发育过程中连续暴露于高浓度氟，导致牙釉质矿物质含量降低，孔隙度增大，从而导致牙釉质发育障碍的一种疾病[4]。随着微研磨技术的出现，氟斑牙的治疗有了更保守的方法，能够尽最大可能保存牙体组织，为了获得最佳效果，微研磨和牙齿漂白联合应用，且修复费用相对以往治疗方法较低。本研究采用微研磨与漂白技术结合的临床方法治疗氟斑牙，探讨其临床效果，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-12月在宁夏医科大学附属银川市口腔医院修复科就诊的中度氟斑牙患者56例。筛选标准为氟斑牙分度标准，中度指牙齿呈白垩色，并有棕色着色；牙齿排列整齐，仅需改变颜色；第一双尖牙及上下前牙牙冠无缺损。病例纳入标准：①无系统性病史；②牙周组织健康；③无牙本质敏感；④未做过其他美白或修复治疗；⑤女性未处于妊娠期或哺乳期；⑥牙体组织未存在重度磨耗或缺损。所有患者均知情同意并签署同意书。将患者分为对照组(n=26)和治疗组(n=26)，对照组中，女20例，男6例，年龄18～45岁，平均(31.5±2.3)岁；实验组中，女19例，男7例，年龄19～43岁，平均(31±2.8)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 2组患者术前均常规全口洁治，用电子比色仪VITA Easyshade Advance 4.0(无线电脑比色仪)测量所有患者11、21，将测试探头垂直轻压在11、21表面测量,测量位点是中 1/3，测量3次，取E平均值,每测完一次后把测试探头原地转动90°再测量第2次。

1.2.2 治疗组采用微研磨糊剂+Opalescence皓齿美白治疗。首先上橡皮障，抛光牙面，挤定量的微研磨糊剂于氟斑牙唇面，采用抛光杯低速打磨，每颗牙大约微研磨60 s，3～5次后，清洁抛光牙面。其次， 让患者配戴Opalescence皓齿美白家庭套装(含15%过氧化脲)，每天配戴10 h。对照组采用Opalescence皓齿美白治疗，嘱患者每天配戴10 h。

1.2.3 2周后用电子比色仪VITA Easyshade Advance 4.0 对2组患者11、21中1/3进行测量，测量方法同上。

1.3 评价指标

1.3.1 患者满意度评分：在治疗结束后对治疗组和对照组患者满意度进行调查，自制满意度表让患者打分(满分100分)。不满意<60分；满意60～80分；非常满意≥80分。

1.3.2 美白疗效：以氟斑最为显著的两颗中切牙作为疗效评判标准，用VITA Easyshade Advance 4.0电子比色仪记录2颗牙漂白前后值。①显效：△E在3～6之间；②有效：△E在1.5～3之间；③无效：△E在0.5～1.5之间。观察治疗完成时、治疗后1个月、治疗后6个月及治疗后12个月的美白效果。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0统计软件，计数资料组间比较以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者满意度：治疗组满意24例，满意度为92.3%，对照组满意21例，满意度为80.8%，2组满意度比较差异有统计学意义(χ2=6.47，P<0.05)。

2.2 2组不同时段美白效果比较：治疗完成时及完成1、6、12个月，治疗组显效率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组不同时段美白效果比较[n(%)]

3 讨论

本研究通过微研磨和漂白技术的应用结合，既满足了患者寻求保守治疗方案的要求，又达到了治疗效果的迅速有效。大量研究表明[5-7]，微研磨可通过盐酸的酸蚀和碳化硅颗粒的研磨，清洁并平整釉质表层，使釉质表层被重建，形成没有釉柱且无定性状态的表层结构，从而有效地去除氟斑牙表面不规则的褐色斑块[8-10]。居家漂白技术从1989年首次在文献中报道至今，被认为是一种既简单又安全的治疗方法[11]。Opalescence皓齿美白套装的优点在于配戴方便，患者美白过程中牙齿敏感和疼痛度低，见效快，反弹慢[12]。

本研究中治疗组和对照组均获得了较好的满意度，2组分别在满意、不满意和非常满意间存在差异，且治疗组的满意度略高于对照组。对照组满意度较低主要是因为单纯的美白对氟斑牙的黄色氟斑几乎没有影响，美白结束后，黄色的氟斑仍然存在，达不到患者的要求。治疗组中有2个患者美白后不满意，是因为有些中度氟斑牙牙齿常伴有白垩斑，在某些情况下，行漂白治疗后，白垩斑会变得更加明显，使患者更加不满意。

Easyshade比色仪是临床中较常用的一款比色仪，可避免常规VITA比色中医生因主观因素所造成的误差，具有全面、客观、稳定且易保存的优点[13-14]。有研究表明，△E值在3～6之间时，牙齿美白程度在视觉上可见到明显变化，△E值在1.5～3之间时，临床上可认为达到美白效果，若△E在0.5～1.5之间则认为美白治疗无效[15]。本研究的所有患者，无论是对照组还是治疗组，在配戴皓齿居家美白后△E值均>3，美白均有效果。对照组中，美白完成时和美白后1个月，92.3%的患者牙齿均有明显的美白变化，而对照组中69.2%的患者牙齿有明显的美白变化，而30.8%的患者牙齿美白的变化不是很明显，这与对照组仅进行了美白，没做微研磨处理有直接的关系，单纯的美白对氟斑的颜色改善很小。治疗组和对照组的患者在治疗完成后的6个月和12个月颜色均有不同的改变，这与患者美白结束后的饮食及吸烟、喝酒的习惯有很大的关系，患者牙齿接触含色素的物质越多，美白反弹越高。