经脐单孔腹腔镜治疗妇科良性疾病分析

马 远，李美娟，雍圆圆，哈春芳

随着妇科腹腔镜手术技术逐渐发展成熟，单孔腹腔镜手术技术成为近年来兴起的无痕手术，其能够减少手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后快速康复[1]。经脐单孔腹腔镜手术技术将手术切口隐藏于脐孔或脐周，利用人类先天残留的自然瘢痕，使手术几乎不留瘢痕，具有突出的美容优势，也是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充[2]。宁夏医科大学总医院妇科在1年多时间内完成了经脐单孔腹腔镜下妇科各类手术600例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年1月-2019年5月宁夏医科大学总医院妇科共完成经脐单孔腹腔镜下各种妇科良性疾病手术600例，具体情况详述如下。

1.1.1 手术方式：所有患者均麻醉后取膀胱结石位(除未婚无性生活患者)，于脐隆处纵行切开皮肤2.5 cm,逐层切开皮下组织及腹膜，置入切口保护套及自制PORT，分别于手套的拇指、食指、中指及小指剪开长约0.3 cm，置入trocar,置入镜头，形成气腹。

1.1.2 具体手术方式分类：115例患者因输卵管妊娠、输卵管积水等均行经脐单孔腹腔镜下输卵管手术(输卵管切除术、输卵管切开取胚术或输卵管通液术)；210例患者因卵巢良性肿瘤(卵巢成熟性畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤)行单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术；97例患者因子宫肌瘤或子宫腺肌瘤行单孔腹腔镜下子宫肌瘤或腺肌瘤剔除术；81例患者因宫颈原位癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症行单孔腹腔镜下全子宫切除术；69例因卵巢交界性肿瘤或良性卵巢肿瘤行单孔腹腔镜附件切除术；余28例因盆腔粘连或不孕症行单孔腹腔镜探查。所有手术均顺利完成，无中转多孔手术。具体术式及病种分类见表1。

2 结果

2.1 手术时间比较：单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术、子宫肌瘤剔除术和输卵管卵巢切除术患者手术时间明显长于同期多孔组，差异有统计学意义(P<0.05)；而单孔与多孔腹腔镜下全子宫切除术、输卵管切除术和盆腔粘连松解术患者比较，手术时间差异无统计学意义，见表2。

表1 单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组一般情况[n(%)]

表2 单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组手术时间比较

2.2 术中出血量比较：经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术、卵巢肿瘤剥除术、输卵管卵巢切除术及盆腔粘连松解术患者术中出血量明显多于同期多孔组，差异有统计学意义(P<0.05)；单孔与多孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术患者比较，术中出血量差异无统计学意义，见表3。

表3 单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组术中出血量比较

2.3 住院天数比较：经脐单孔卵巢肿瘤剥除术、子宫肌瘤剔除术、盆腔粘连松解术及输卵管卵巢切除术患者住院天数明显短于同期多孔组，差异有统计学意义(P<0.05)；单孔腹腔镜下输卵管切除术、全子宫切除术与多孔组比较，住院天数无明显差异,见表4。

表4 单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组术后平均住院天数比较

2.4 术后排气时间比较：经脐单孔腹腔镜下盆腔粘连松解术及输卵管切除术患者术后排气时间明显短于同期多孔组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组术后肛门排气时间比较

3 讨论

经脐单孔腹腔镜手术逐渐被应用于妇科各类手术，是经肚脐这一自然褶皱部位置入腹腔镜和器械完成的手术，具有脐部切口重建、遮蔽术后瘢痕等优点，还能避免感染的风险[3-4]，它将带领人们进入一个全新的微创时代。结合本研究，就手术时间而言，单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术、卵巢输卵管切除术及卵巢肿瘤剥除术中的手术时间明显长于多孔腹腔镜，这与单孔腹腔镜下手术难度大有关[5]。单孔腹腔镜的穿刺孔集中在脐部，位置较高，对于盆腔深部的操作较困难，会存在器械长度不够的问题[6]。单孔与多孔腹腔镜在输卵管切开取胚术、全子宫切除术及盆腔粘连松解术中的手术时间比较无明显差异，结合文献，考虑虽然单孔腹腔镜下操作难度大，单孔腹腔镜结合经阴道断端缝合，完全可缩短手术时间，达到和传统手术时间无差异的效果[7]，同时达到美容效果。就出血量而言，经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术、卵巢肿瘤剥除术、输卵管卵巢切除术及盆腔粘连松解术患者明显多于同期多孔组，这也与单孔腹腔镜操作难度大、要求高有关。但单孔亦有其优势，例如需留取标本的手术(如囊肿、肌瘤等)时，经脐部穿刺孔放入标本袋，将标本放入标本袋中，可经脐孔一起取出，对于较大的囊肿，可在标本袋中取至脐孔，在直视下将囊液刺破，完整取出，避免污染盆腔，这在多孔腹腔镜下无法做到。针对出血量，单孔与多孔腹腔镜在肌瘤剔除术及全子宫切除术中无明显差异，这与单孔腹腔镜肌瘤剔除术中肌瘤经脐部取出、避免碎瘤、减少出血时间有关，并具有避免肌瘤播散、远期复发等优势。单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术比较，前者术后住院时间明显短于后者，结合文献，考虑与后者气腹刺激、术后切口疼痛等有关[8-9]。2组患者术后排气时间总体而言无明显差异，与权丽丽等[10]报道一致。本研究比较了单孔与多孔腹腔镜治疗中患者术后排气情况，结果显示单孔腹腔镜患者术后排气时间明显短于多孔患者，与文献报道一致[11]，证实了单孔腹腔镜手术对胃肠道的干扰减少，手术创伤减少，进而降低了术后排气时间和首次下床活动时间。单孔腹腔镜操作时术者往往缺乏立体感、空间感，对术者的手术熟练程度也有比较高的要求[12]。 即便如此，随着单孔腹腔镜技术在操作、设备等方面的不断发展，该技术仍然是可行的。相比于多孔手术，其切口少，术后恢复快，可减少[13-14]术后切口感染并发症，部分研究报道单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用也得到了肯定，王延洲等[15]报道了单孔腹腔镜在早期宫颈癌中的应用，并与多孔腹腔镜进行比较，前者在手术时间方面较后者有明显优势。综上所述，经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病较常规腹腔镜更加微创及美观。远期有待更多高质量大样本的研究加以验证，相信在不远的将来，单孔腹腔镜可以为更多的妇科疾病患者造福。