64排螺旋CT在肝癌并门静脉癌栓诊断中的应用价值

高佳，彭瀚辉

都昌县人民医院CT室 (江西九江 332600)

原发性肝癌排在全球恶性肿瘤病死率的第三位，因肝脏具备肝动脉及门静脉双重血液供应，病情进展快，早期症状缺乏明显特征，极易被忽略[1]。而多数原发性肝癌患者在出现特异性表现后，病情多进展至中晚期。中晚期肝癌癌细胞多侵犯门静脉，形成门静脉高压，导致门静脉高压及肝内播散[2]。临床治疗原发性肝癌患者时，需在治疗前确定患者是否合并门静脉癌栓，因门静脉癌栓会影响门脉血流，导致术后癌细胞复发、转移，致预后不佳。故需明确患者是否合并门静脉癌栓，探究其对肝脏血流动力学影响，旨为临床治疗提供参考依据。本研究旨在评价64排螺旋CT在肝癌并门静脉癌栓诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月至2019年3月收治的90例肝癌并门静脉癌栓患者，患者经临床表现、血清指标学、影像学检查及手术病理综合检查，确诊为肝癌并门静脉癌栓；其中男51例，女39例；年龄30～73岁，平均(54.08±2.16)岁。本研究开展前，患者及其家属对研究相关事宜知情，自愿签署知情同意书；本研究符合医学伦理委员会审批标准。

1.2 方法

仪器设备：飞利浦公司生产的Ingenuity 64排螺旋CT。患者先行螺旋CT肝脏平扫，随后行动脉期、门静脉期及实质期扫描。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为250 mA，矩阵为512×512，层厚为5 mm，间隔为5 mm；于前臂静脉注射对比剂，对比剂为优维显350 mg/ml，注射剂量为1.5～2.0 ml/kg，注射速度3 ml/s；行团注触发扫描，肝门平面腹主动脉为触发区，当触发区CT超过100 Hu时，启动扫描后延迟5 s行动脉期扫描，延迟25 s行静脉期扫描，延迟35 s行实质期扫描。重建图像：扫描的原始数据行三维重建，重建层厚为1 mm，间距为0.7 mm；将重建图像传至工作站，采取最大密度投影、多平面重组、容积重建技术进行图像处理。

1.3 临床评价

计算患者门静脉癌栓检出率；分析原发性肝癌肿瘤类型及门静脉癌栓分型。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性肝癌并门静脉癌栓检出情况比较

90例原发性肝癌并门静脉癌栓患者经64排螺旋CT扫描，门静脉癌栓检出率100.0%。CT扫描见门静脉主干充盈缺损，或(和)门静脉左右分支、二级分支内充盈缺损，呈柱状、分叉状或树枝状；动脉期扫描：28例患者栓子见不规则形结节状强化；20例患者见门静脉海绵样变，CT扫描见门静脉主干附近、胆道周围静脉丛、胃左右静脉代偿性增粗扩张，见强化侧支循环血管影，呈点状、簇状、葡萄状或蚯蚓状。35例患者见动脉期肝实质灌注异常，肝脏边缘局部强化呈斑片状，符合门静脉供血区域；12例患者出现肝动脉门静脉瘘形成。48例见邻近肿瘤侵犯门脉，28例患者见腹腔内血管供血血管及肿瘤供血血管。

2.2 原发性肝癌分布及门静脉栓癌分型分析

90例原发性肝癌并门静脉癌栓患者经CT扫描，其中弥漫型肝癌47例，占52.2%；巨块型肝癌23例，占25.6%，结节型肝癌20例，占22.2%；门静脉癌栓多见Ⅱ型、Ⅲ型，极易侵犯门静脉主干及一级分支，癌栓Ⅰ型、Ⅳ型较少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 原发性肝癌分布及门静脉栓癌分型分析[例(%)]

3 讨论

门静脉癌栓是中晚期肝癌常见合并症，而在临床治疗时，是否合并门静脉癌栓是进行肝癌分期、治疗选择、预后评估等的重要参考指标。一般门静脉癌栓分为Ⅰ～Ⅳ型：Ⅰ型，癌栓累及门静脉分支≥2级以上；Ⅱ型，癌栓累及门静脉一级分支；Ⅲ型，癌栓累及门静脉主干；Ⅳ型，癌栓累及肠系膜上静脉或累及下腔静脉[3]。肝癌并门静脉癌栓后，肝癌患者门静脉逆流、动静脉瘘形成等使肝肿瘤细胞向门脉扩散，门脉侵犯及转移后，肿瘤压及门静脉压梯度明显增加，导致癌栓形成。门静脉癌栓形成后，其中脱落的癌细胞经血流转移至远处肝组织，造成肝内复发或肿瘤转移[4]。

螺旋CT是目前诊断肝癌并门静脉癌栓的主要手段，通过横断位、最大密度投影、多平面重组、容积重建技术等三维图像重建等技术，可清晰显示门静脉癌栓。本研究中，90例原发性肝癌并门静脉癌栓患者经64排螺旋CT扫描，门静脉癌栓检出率100.0%，门静脉癌栓多会引起肝实质灌注异常、门静脉海绵样变性等。通过采用64排螺旋CT扫描，时间、空间分辨率高，在短时间内准确扫描肝脏循环系统，结合对比剂团注追踪，实现对门静脉、动脉期及实质期扫描，结合三维重建，可得到清晰、明确的图像信息，完整显示门静脉癌栓的形态、部位及范围，并能表现出对周围组织、结构的影响[5]。同时本研究患者经64排螺旋CT扫描，弥漫型肝癌比例明显大于巨块型肝癌、结节型肝癌；门静脉癌栓多见Ⅱ型、Ⅲ型，极易侵犯门静脉主干及一级分支，癌栓Ⅰ型、Ⅳ型较少，差异有统计学意义(P<0.05)。

研究发现，螺旋CT能清楚、全方位显示门静脉癌栓的类型、癌栓侵犯部位，确定癌栓与周围组织的关系，显示原发性肝癌的病灶血供，以此为病变定性、外科手术及介入治疗提供参考依据。

一般正常肝脏血供75%～80%来源于门静脉，若门静脉完全堵塞或部分阻塞，局部病变组织产生侧支循环，形成密集静脉网，则为门静脉海绵样变；在CT增强扫描时，病变部位多位于肝门区，侧支血管来自肝胆伴行的小静脉，侧支小血管细小、迂曲，与周围组织密度相一致，因此扫描时准确调整窗位、窗宽，以此使CT图像可清晰显示侧支血管，为临床诊断鉴别提供准确的参考依据。

综上所述，64排螺旋CT可准确诊断肝癌并门静脉癌栓，为病情鉴别提供参考依据，并为临床手术及介入治疗提供充足证据。