人文关怀在新型冠状病毒肺炎住院患者护理中的应用

赵 妍，蔡晓美，孔 超，杨 柳

(长江大学附属第一医院，湖北 荆州 434023)

0 引言

长江大学附属第一医院作为荆州市COVID-19患者定点收治医院之一，共收治COVID-19确诊病例202例，疑似病例145例。作为突发疫情，生活状态和模式的突然改变，使患者易产生焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等一系列负性情绪[1]。患者心理负担重，不利于疾病的恢复。人文关怀作为现代护理模式的核心，反映了护理人员在护理工作中的责任心、人文素养和职业道德，旨在让病人能够感受到关爱和情感支持，此时显得非常重要。人文关怀作为现代护理模式的核心[2]，是护理人员提供优质护理服务的基础。关怀行为关系的建立，不仅对患者有益，也有益于营造良好的护患关系，更有益于社会关怀行为集体文化的建设。美国学者Brown[3]将护理人文关怀分为任务和情感两个维度。任务维度即护理人员对病人的基础护理，指仅完成工作任务内的治疗护理操作；而情感维度侧重于对病人的情感交流，强调护士职业责任感和个人素养，在为患者实施治疗护理操作技术基础上，更侧重于与患者之间情感的交流。因此，针对患者心理活动的敏感性，隔离病房护理人员以Watson[4]提出的“十大要素”人文关怀理论为基础，以国际人文关怀护理协会成员Wolf提出的护理人文关怀实践为标准[5-6]，结合任务维度与情感维度，从护士的关怀感知、关怀能力以及关怀行为三个方面采取了具有抗击COVID-19特殊时期的人文关怀干预措施，让COVID-19患者感受到关爱和情感的支持[7-8]。

1 关怀感知

护士对护理关怀能力、关怀行为的感知是其提供良好的关怀行为的前提，也是提升其关怀能力的重要条件[9]。针对COVID-19患者这样一个特殊群体，需要充分了解其生理、心理、社会特性以及各种需求，在提供专业医学照护的同时针对性地给予人文关怀。每个人的需求或有不同，但是好的关怀一定都含有尊重、理解和接纳。工作中加强对患者的巡视与观察，主动询问患者的需求，耐心倾听患者的主诉，敏锐地感受患者的各种情绪，在掌握患者“十知道”(《湖北省护理质量管理手册》中基础护理质量考核标准，包括床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况)的基础上，通过观察患者的神色、语言、语调、行为以及对治疗护理操作、护理行为的反应等来评估患者深层次的需求，给予个性化的人文关怀，并随时根据患者的反应反馈进行更改。护理人员对自己也要有关怀感知，感受自身的生理、心理、情绪状况，评估自己是否处于可以为患者提供关怀的状态以及自己的关怀能力、可以提供的关怀行为。当护理人员感知到自己的关怀感知状态不佳，关怀能力、关怀行为欠缺时，应积极寻找原因，及时采取有效措施，包括自身调节，或者求助院内心理援助小组等方法，使自己达到并维持较好的状态。

2 关怀能力

护理人员在抗疫一线工作中，需要带着护目镜、面罩，戴着多层手套，穿着防护服等进行日常工作，除了有生理不适、工作便，也同样存在恐惧、焦虑、烦躁等负性情绪。人在恐惧情绪中会下意识保护自己，攻击，逃命，很难从他人的角度看问题，更难有体恤关怀之心。为了有效减轻护理人员的负性情绪，更有效地为患者提供优质护理照护，在其进入隔离病房工作之前，医院采取了以下措施：

(1)抗疫一线护理人员为自愿报名，均有强烈的抗疫救助意愿，这是能否为患者提供特殊时期优质护理服务的基础；

(2)为抗疫一线护理人员统一安排食宿，解除后顾之忧，使护理人员能够一心一意奋战在一线。每日有专人负责一线护理人员身体健康状况的登记汇总与上报工作，对于身体健康欠缺的护理人员，立即安排撤离一线并安排随诊；

(3)对抗疫一线护理人员进行分批次岗前培训，培训内容包括COVID-19疫情期间医务人员防护技术，COVID-19医院感染预防与控制，隔离病房格局、环境、注意事项等，做到人人掌握，避免因不了解而产生恐慌心理；

(4)院内成立心理干预专家小组，负责全院职工疫情咨询工作，并给予支持性心理辅导，联系方式24小时通畅，随时接受咨询与援助；

(5)对一线护理人员的家庭需要帮助的，医院后勤部门给予支持。

3 关怀行为

人文关怀具体措施的实施，包括护理人员对患者进行基本的关怀、患者安全关怀、治疗关怀和精神关怀四个方面。

3.1 基本关怀

建立、培养、并维护护理人员与患者之间的关怀性关系，将关怀融入到每一阶段的护理工作中，让患者感受到被关心与情感支持。具体措施：护理人员为患者建立亲切、热情、稳重的第一印象，主动帮助患者熟悉隔离病房环境，熟知隔离病房内的各个功能区域以及日常注意事项。因为工作中穿着防护装备，告知患者可以通过衣服上的名字识别医护人员。护士语言温柔，自信，语调合适，给患者温暖与踏实感，与患者建立良好的帮助性、关怀性、信任性的护患关系。主动询问患者的各项需求，为患者提供必需的生活用品。进出病房主动向患者问好打招呼，询问患者病情变化，耐心倾听患者主诉，维护好的护患关系。医院针对COVID-19疑似感染患者，采取单人单间隔离。单间病房除了原有单人间外，还临时征用多人间病房以及功能区域，如原职工值班室，原办公室等，所以存在一些临时病房没有洗手间、便民措施欠缺等问题。解决方法是：为患者提供脸盆、便壶、便盆，护士每班(特别是早晚洗漱时间)巡视，并主动询问患者是否需要帮助，帮助患者倾倒、清洗，消毒物品。

3.2 安全关怀

每个病房均配有快速手卫生消毒液，系统指导患者关于COVID-19疾病的预防知识，包括勤洗手，使用快速手卫生消毒液的方法。采用6步洗手法，每日洗澡，勤换内衣裤，保持自身清洁卫生。淡盐水漱口，提高机体抵抗力。保持内心情绪稳定，减少恐惧、焦虑等负性情绪。提高自我关怀能力，包括身体、想法、情绪、关系、心灵等等行为上的自我关怀。建议患者读书(电子书)、适当运动、聊天、看电影、听音乐等。对于有睡眠障碍的患者，提议其入睡前听自然噪音，舒缓情绪。帮助患者关掉引起恐慌、没有证实的信息来源，不要进一步激发恐慌。对于卧床不起生活不能自理的患者，帮助其完成各项生活需要。每班对患者进行肢体运动，预防并发症的发生。对于有跌倒/坠床、自杀、走失、压力性损伤、管道滑脱等风险的患者，落实各项预防措施，加强巡视，避免风险的发生。护理人员每日对病房进行空气消毒，定时开窗通风，保持病房空气清新，清洁。让患者理解并配合尽量避免进出病房，减少感染，由护理人员统一帮助患者打开水，发放三餐。指导患者正确的垃圾放置。患者外出检查前后，护理人员用75%酒精进行手消毒及喷洒患者衣物，更换口罩。使用有效氯500mg/L消毒液每日进行病房消毒杀菌。患者感受到被关怀后，对护理人员的信任增加，会促进自我关怀的启动，即主动学习健康知识，自觉采取健康行为与知识，进而促进疾病治愈，健康恢复。

3.3 治疗关怀

在做各种治疗护理操作前，要向患者说明操作的目的，征得患者的理解、同意。操作中向患者详细说明操作的过程以及患者需要配合的要点，让患者参与到医疗、护理过程中。因护理人员在隔离病房工作时需要戴双层手套，加上有时候护目镜起雾，静脉穿刺等一些操作不可避免受到影响，相较平时，操作完成需要的时间长，难度大，失败率高。护理人员应耐心向患者解释，取得患者的理解与配合。操作后及时发现并询问患者是否还有需求，给予其帮助。护理人员之间加强交流，对于特殊时期工作中一些好的工作方法、技巧等进行分享，提高护理操作技术水平，减少给患者带来的二次痛苦。积极主动告知患者的疾病发展进程、各项检查检验结果以及治疗方案。加强患者与医生之间的联系，指导并督促患者按时服用医院发放的药物。

3.4 精神关怀

因COVID-19患者的住院特点，除了对自身疾病的担心，对家庭的牵挂，还因长期困在一个封闭狭小的空间，且电子信息高速发展，各种负面信息扑面而来而产生的无聊烦闷，心浮气躁，焦躁恐慌，这种状态很正常，关键是要帮助患者缓解不良的负性情绪，用关怀和爱疗愈患者，帮助其保持情绪的稳定。具体措施为主动与患者交谈，鼓励并接受患者对积极与消极情绪的表达，耐心倾听患者的诉说，允许现象主义及精神力量的存在，为患者灌输信心和希望，帮助其有效管理情绪，提供支持性、保护性、纠正性的心理、社会、精神环境[9-11]。及时了解患者家庭人员情况，对需要帮助的，医院抗疫指挥部门与其所在辖区指挥部社区人员联系，了解其家庭困难，提供帮助，使患者安心养病，无后顾之忧。

4 COVID-19住院患者出院前指导

对预出院患者，护理人员为其做好出院指导与出院前准备。出院指导包括对预出院患者做好肺功能评估，确定并指导患者进行肺功能康复训练以及居家隔离须知、居家隔离服药事项。出院前准备包括：提前1天，协助门诊与隔离病区、患者所在辖区疫情指挥部联系，确定具体出院交接时间。出院当天，做好患者自身及携带物品的消毒杀菌工作。

5 结语

医院护理人员运用基于人文关怀的优质护理服务，经过不懈努力，截止3月11日，COVID-19住院患者已康复出院312人，且没有发生出院后再次感染病例。出院时，患者对医院护理工作均表示满意并感谢，对多名护理人员进行了口头表扬。但因在抗疫期间，未能使用相关量表进行人文关怀质量评价，所以这方面缺乏材料支持、数据反馈。但是，此次临床实践应用中获得了一些启发：

(1)通过院内工作软件平台关于人文关怀案例的分享，树立了正确的关怀意识导向，促使护理人员自觉自愿地将人文关怀作为一种习惯，融入日常护理工作中。

(2)在以人文关怀为前提的护患关系中，不仅可以改善患者的负性情绪，还可以使患者对疾病知识的宣教更易接受与采纳，更能积极配合治疗，达到促进康复的满意护理效果，提高患者满意度。

(3)收集关于各方人员对于人文关怀的意见与建议，持续改进，推动人文关怀的发展与临床应用，提升护理人员关怀能力与技巧，促进自我职业生涯的发展，更有利于和谐的医疗大环境的发展。

(4)在对抗COVID-19病毒感染这个特殊时期，各种高压、未知的、负面的信息铺面而来，在此情况下，护理人员学会了保持情绪的稳定，进行自我照护的同时，将人文关怀融入到护理服务的各个阶段，用关怀和爱进行疗愈、传递，让患者感受到人性化、个性化、规范化的优质护理体验[12]。