新时代背景下空巢老人养老保障问题研究——以阜阳周边为例

叶正文，马玉海，张 月

(阜阳师范大学文学院， 安徽 阜阳 236037)

一、引言

习近平总书记在党的十九大报告中指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”[1]在2018年3月5日的《政府工作报告》中，李克强总理强调要继续推进医养结合，提高养老质量。《“十三五”国家老龄化事业发展和养老体系建设规划》中指出：预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8 %左右；高龄老年人将增加到2 900万人左右，独居和空巢老年人将增加到 1.18 亿人左右，老年抚养比将提高到28 %左右，农村实际居住人口老龄化程度可能进一步加深[2]。近几年，随着城镇化进程的加快，阜阳作为全国第二大劳务输出大市，许多青壮年纷纷涌向大城市求学、谋生，阜阳城乡空巢老人养老问题日渐显著。以阜阳市周边为例，通过实地访谈调研、数据分析等方式，研究了空巢老人的现状、原因以及需求。目的是为了提高空巢老人的生活水平，给予他们更好的老年生活。

二、阜阳市周边空巢老人的养老现状及存在的问题

据安徽省民政部及阜阳市当地民政部门的数据统计，截至2018年年底，阜阳市老年人口总量在安徽省各地中排名第一，为144.47万，较2016年增长了71 062人，占阜阳全市总人口的13.50 %，超出联合国标准的3.50个百分点，而空巢老人问题开始备受瞩目。

(一) 经济收入较低，生活存在困境

阜阳城乡的老人养老模式主要为家庭养老。在农村地区，老人们的养儿防老意识较为强烈，所以家庭养老模式目前仍占主要地位。但部分家庭子女外出求学、务工，部分子女不愿意或无法承担老人的赡养义务。在调查的空巢老人群体中，城市老人拥有退休工资与养老保险，情况较为乐观。而就农村而言，新型农村医疗合作保险制度得到普及、低保政策的实施，同时政府发放的高龄补贴惠及广大老年人，但是在实地走访中发现，多数村民对于补贴数额并不满意。他们认为补贴金额并不多，且城乡补贴标准不统一，单靠这些补贴，难以从根本上解决老人们的经济生活问题。以阜南县某村为例，据我们的调查显示，仅有少部分空巢老人不再参加生产活动。43.1 %的空巢老人以养殖务农为主要收入来源，26.7 %的老人会在村镇里接一些简单的手工活，7.8 %的老人会去工地做一些简单的体力活。同时调查显示，阜阳周边空巢老人与非空巢老人参加劳动生产方面差异较大。39.2 %的非空巢老人不再参加劳动生产，同时在非空巢老人参加生产劳动中，子女的帮助减轻了老人的生产负担。阜阳是农业大市，农村的农业生产依然重要。基于目前农业生产成本的提升以及天气因素的不确定性等因素的影响，农村老人依靠传统农业生产的收入仍然不稳定。多方来看，空巢老人尤其是农村空巢老人经济状况不容乐观，生活存在一定困境。

(二) 健康状况不佳，看病就医困难

随着年龄的增长，老人们的身体机能不断下降，其生活自理能力也受到影响，空巢老人的医疗问题十分值得社会关注。现行的新型合作医疗报销制度存在着病种和药种的各种限制，且报销比例较小，并且老人们一般愿意去的个人诊所和私人药店不在医保报销范围之内。由此，老人们生病用药的花费还是占支出比例较重的。在调查中，老人们平常生病最常去的是村、社区卫生所，它们离老人家距离较近。但村、社区卫生所医生数量少，仅能治疗发烧感冒等小病，医疗水平有限。乡镇医院，拥有多个科室，医生数量可观，提供住院治疗服务，但技术仍然有限，各类资源匮乏，老人们偶尔也会选择乡镇医院。只有当病情严重时，他们才会选择县级医院以上治疗。现代化医院的发展，使得看病就医系统化、制度化、便捷化。而对于大部分老人们来说，大医院仍然让他们一时摸不到头脑，很多时候显得非常无助。另外，老人们尤其是空巢老人对慢性病的认识不够，很多时候，其药物治疗不科学，严重影响老人们的身体健康。在医保方面，城乡居民医疗保险自2009年每人20元/年上涨到2018年每人220元/年，这对于部分空巢老人来说是一笔不小的支出。其次，阜阳市医保服务将部分老年慢性病只纳入一般补偿门诊，部分药品也不在报销范围。对于住院报销，治疗项目和药品报销范围有限。面临重大疾病治疗时，老人需要先自行垫付医药费，最后才能按医保比例报销。对于部分经济条件困难的空巢老人家庭，可能难以一次性支付巨额费用，最终甚至延误治疗。总的来说，阜阳农村人口众多，短时间农村医疗卫生制度难以得到根本性改善，同时由于经济、观念、医保的门槛限制等原因，部分空巢老人小病不治，延误治疗，大病来时又难以治疗。这些都给老人们的就医增加了难度，危害了他们的健康。

(三) 精神慰藉缺失，生活孤独寂寞

老人们为子女操劳了大半辈子，子女的陪伴和亲情的相守是他们最大的精神慰藉。而在调查中我们发现，很多子女外出务工，老人和子女分居，只有逢年过节才能团聚，通过手机、电话与老人的联系的频率也较低，子女对老人关心与照顾甚少。城市的老年人日常大多选择溜门、聊天、打牌作为自己的娱乐项目，或者在家中看电视、参加民间娱乐活动团体等。相比较而言，农村空巢老人的娱乐方式较为单一，基本上以散步、聊天等一些简单乏味的娱乐方式为主。同时，农村基础设施不完善、娱乐设施不够、日常活动的民间团体也较少。因此，农村空巢老人更容易孤独、烦闷甚至发展到抑郁。

(四) 养老模式困境

就现阶段而言，我国养老模式主要有家庭养老、集体养老、社会养老和自我养老四种[3]。随着社会的发展，部分子女们的责任意识淡薄，传统的家庭养老模式淡化；而部分集体养老院资金的管理、使用不规范，服务人员工作素养较差，以及部分老人们由于传统观念抵触等原因导致集体养老模式难以大范围推广；对于社会养老模式来说，老年服务机构数量稀少，服务需求难以得到满足[4]，各种养老机构运营不规范，经营发展存在诸多困难，专业的从业人员严重缺乏，社会养老服务体系的运营管理机制体制缺失，这些都妨碍了社会养老模式的发展；自我养老又存在着老人经济收入低、自理能力差、生活孤独寂寞等困境。新时代背景下，我国养老模式正不断发展、创新，但由于区域经济发展不平衡、社会保障制度不完善等原因，像“医养结合”这种新型养老模式只能是少数人才能享受。如何为不同老人群体提供多层次的养老模式，这需要继续探索创新。

三、阜阳市周边空巢老人养老面临困境的主要原因

在新时代背景下，中国城乡经济得到了显著的发展，空巢老人们的生活水平有了不错的提高，但空巢老人主要在日常生活照料、经济保障、看病就医、精神慰藉等方面仍存在诸多问题，我们必须从多方面来找寻其原因。

(一) 城乡经济发展不平衡

随着时代的发展和社会的进步，阜阳市周边城镇化建设卓有成效。城市的经济水平得到大幅提升，但农村的振兴发展缺乏后劲，依然存在诸多问题。首先，农村的单一产业结构难以满足青壮年人的致富需要，且基础设施较差，教育资源稀缺，迫于生存、发展的压力，大批农村青壮年劳动力涌向城市[5]。其次，大多数老人们种地为生，不愿离开家乡，更不要谈到城市生活。而城市生活的高成本也使得相当一部分子女难以给老人提供充足的经济支持。

(二) 医疗资源稀缺，制度不完善

调查显示，阜阳的村镇整体医疗水平偏低，医务人员综合素质亟待提高，医疗制度依然存在着诸多不完善之处。新时代背景下，我国大力推进医养结合的新型养老模式，但这种模式在多数的农村乡镇地区仍然难以推进、落实。阜阳的城镇虽然实行新型农村合作医疗制度，但是该制度下老人们得到的补贴并不能满足他们日常的医疗花销，很多药物和开销并不能得到大比例、及时的报销。这些都导致了空巢老人们在看病就医方面的困境。

(三) 精神生活贫瘠

解决空巢老人的问题不仅需要从物质生活方面入手，更要丰富他们的精神生活。而现今孝文化传统观念淡化，部分儿女常不在老人身边，不重视老人们的精神生活，亲情关系逐渐淡薄，代沟矛盾日益加深。大量空巢老人们的精神世界贫瘠，生活空虚。

(四) 社会保障制度存在缺陷

首先，阜阳城乡居民养老保险待遇较低，基本养老制度存在短板。其次，传统的家庭养老模式逐渐淡化，目前暂时没有完全适合国情、社情、民情的养老模式。虽然我国现在正努力发展新型农村合作医疗制度、精准扶贫制度、低保五保制度、大病救助制度等，使得空巢老人们的养老水平有所提高，但在新时代背景下，我国各项养老制度与西方国家或经济发达地区相比，还存在着差距与短板。

(五) 传统养老模式逐渐淡化，社区模式仍在发展

市场经济不断发展，阜阳作为农业大市，以农业为主的生产方式逐渐淡化。而目前土地保障的功能不断弱化，加之各种生产资料成本价格不断上涨，农业生产收入依然不算可观，不能满足当代人们的需求。在市场经济的潮流里，阜阳很多青壮年选择离乡务工，传统的孝文化观念受到冲击，部分子女对老人们的赡养责任没有尽到，传统的居家养老模式在新时代背景下必然受到冲击。而阜阳城乡的社区养老模式仍在前期探索阶段，很多社区仅设有简单休闲娱乐设施的养老活动中心，难以解决他们的养老问题。

四、解决阜阳市周边空巢老人养老保障问题的对策

(一) 大力发展农村经济，缩小城乡差距

在新时代的背景下，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，阜阳的农村及部分城镇就很好地证实了这一论述。大力发展农村经济，鼓励年轻劳动力返乡创业就业，不仅仅可以带动当地经济发展，还能使得儿女给老人以生活上的陪伴，同时加强农村养老设施建设，改善老人们的生活环境，才能更好地解决阜阳城乡的空巢老人问题。对于阜阳农村，必须坚持深化农村土地改革制度，构建现代农业产业体系、生产体系、经营体系，科技惠农。其次，发展阜阳旅游业、农产品加工业等，因地制宜，发挥其特有优势。比如阜南地区的柳编产业是当地的特色产业，阜南同时也是中国柳编之乡，柳编工厂的很多员工技师都是当地的老人，我们可以在此基础上，加强对其他老人的手工艺技能培训，把他们带入柳编生产过程的环节中，不仅仅增加他们的收入，更丰富了他们的日常生活，同时提高柳编生产效率，一举多得。

(二) 完善医疗保障制度，加大医疗投入

现阶段，新型农村医疗合作制度依然是我国城乡老人们的主要医疗保障制度，该制度虽然经历多年的发展，给老人们的医疗带来了诸多便利，但还有很多地方需要不断地完善。一要提高空巢老人的看病待遇，将诸多常见慢性病纳入医保报销补偿范围。二是政府或医疗系统要针对特殊救助对象如空巢老人，制定一套更完善的办法，如医疗费用垫付制度，让老人敢看病、敢治疗。三是要提升农村医疗卫生水平，适当分配医疗资源，让农村的空巢老人有医治，就近治。四是加强老年人尤其是空巢老人的健康管理，并将其纳入基本公共卫生服务范围。

(三) 提倡积极老龄化，丰富空巢老人的精神生活

面对精神世界空虚，空巢老人不能够沉溺其中，应该培养独立能力，改变精神面貌。一是老人们要培养积极乐观的心态，寻找生活的乐趣。二是政府和社会组织要引导老人们知晓“养儿未必能防老”的观念，不过度依赖子女，发现自身价值。三是引导老人跟随新潮流，如学习使用智能手机与儿女视频通话，让儿女不在身边时也能有所心理安慰。四是带领老人积极参与社会活动，如晨练、写书法、跳广场舞等。除此之外，引导老人们养猫养狗遛鸟也是个不错的解决方案。宠物可以减轻老人的孤独寂寞感。五是弘扬孝道文化，俗话说“百善孝为先”，中国传统孝文化源远流长，我们要加强宣传、舆论引导，为传统孝文化赋予新的时代内涵[6]，取其精华，弃其糟粕。加强家风建设，努力营造敬老爱老的社会氛围。

(四) 发挥政府主导作用，建立健全基本养老保障制度

政府要不断完善养老服务管理体制，出台相应的激励政策，合理宣传，提升人们的养老保险缴费积极性。健全老年人补贴制度，全面落实高龄补贴。在政府财政水平平稳的前提下，结合当地实际，适当提高补贴标准、拓展服务项目。再有，政府要引导社会各界如企业、社会组织、高校等承担起相应的社会责任，对空巢老人们实行精准帮扶政策，让社会各界都积极投入到改善空巢老人现状的行动中去。

(五) 以居家养老和社区养老为重点，创新发展智慧养老

为积极应对“银龄高潮”，满足老年人多样化养老需求，阜阳通过引进外地服务、优化本地组织、选取社区试点、政府购买服务等形式不断提升社区养老服务功能。推进大型老年宜居社区建设，分层分类提供养老服务；大力发展居家养老，拓展老年服务项目；切实加强农村养老服务，发挥乡镇五保供养机构的“托底作用”，将其发展成为农村区域性养老服务中心。与此同时，我们也要跟紧时代潮流，结合互联网及人工智能技术，运用健康监测可穿戴设备、居家安全监测系统等，创新发展智慧养老。充分发挥不同养老模式的优势，结合当地实际情况，将其有机结合。

(六) 打赢脱贫攻坚收官战，更有效地解决农村地区空巢老人养老问题

农村空巢老人在精准扶贫政策对象中具有其特殊性，目前随着城镇化进程的加快，对这类特殊群体的扶贫工作更是当务之急，因而政府应该在城乡一体化背景下加快解决其精准扶贫问题，扶贫工作者要做到用心、用力、用情。对于空巢老人的精准扶贫政策，应积极采取措施，促进精准扶贫政策与手段的有力衔接[7]。精准扶贫政策是新时代背景下的一大壮举，通过这些举措，可以一定程度上解决农村空巢老人的种种问题，进而为打赢脱贫攻坚收官战做出贡献。

五、结语

在新时代背景下，阜阳周边的空巢老人养老问题面临着巨大的挑战，我们应该从政府、社会、社区、家庭四个方面来分析、解决。不断优化以居家养老和社区养老为重点，机构养老、医疗和智慧养老相结合的多层次养老服务体系，不断完善养老产业的市场机制，持续健康发展养老服务业。让越来越多的老年人尤其是空巢老人都能够安享老有所养、老有所医、老有所乐的晚年生活。总之，要让老年人有尊严的生活[8]。