64排CT肺部平扫在肺内结节诊断中的应用效果评价

复旦大学附属金山医院放射科 （上海 200540）

内容提要： 目的：探究64排CT肺部平扫在肺内结节临床诊断中的应用价值。方法：对2018年1月～2019年12月在本院接受诊疗的100例肺内结节患者进行回顾分析。所有患者均采用64排CT平扫检查肺内有无结节病变，对于可疑病例再用肺部穿刺等手段进行进一步确诊。结果：该100例患者中，共有72例患者通过CT检查确诊，确诊率为72%，有28例患者未能判断是否存在肺部结节。结论：64排CT在肺部结节的临床诊断当中具有重要作用，具有操作简便、用时少、伤害小等优点。但是按照当前CT发展水平，尚不能达到完全检出和确诊，仍需进一步改进和完善，在临床工作当中，需要借助其他手段进行联合诊治。

随着科学技术的不断发展进步，多学科融合加快，影像技术近年来日渐成熟，在医疗领域发挥着越来越重要的作用[1]。肺部结节是一种肉芽肿性疾病，可以侵犯多种组织器官，主要侵及肺部组织[2]。肺部结节的严重程度主要取决于受累时间、病变部位和结节数目的多少。目前，肺部结节的检查手段主要包括组织活检、灌洗液检查、纤维支气管镜检查、X射线检查以及CT检查[4]。其中，CT检查是肺部结节筛查的主要手段，具有成像快、操作简便、耗时少、创伤小、费用低、成像清晰等优点。一般以3cm为界对肺部阴影进行划分，3cm以内为结节，3cm以上称为肿块[4]。随着医疗技术的发展以及人们对健康的重视程度逐步提高，越来越多的人选择到医院进行体检，肺部结节的检出率也逐渐提高。为探究64排CT在肺部结节的临床诊断中的应用效果，我团队对100例患者的临床资料进行回顾分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2018年1月～2019年12月在本院进行肺部CT检查的100例患者的临床资料进行回顾分析，共有男性患者61例，女性患者39例，患者年龄45～79岁，平均（56.12±4.25）岁，身高159.26～190.77cm，平均（169.13±14.28）cm，体重45.14～81.27kg，平均（61.37±15.14）kg，病灶大小0.46～2.93cm，平均（2.01±1.09）cm。其中43人有胸闷、胸痛等胸部症状，14人有咳嗽症状，17人有咳痰症状，19人有发热表现，7人出现不明原因的体重下降，5人出现身体不适感，体检临时检出患有结节者共7例。所有患者均符合本次试验的纳入与排除标准，在一般资料的比较方面均具有临床意义，具有可比性。

1.2 方法

参与本次试验的所有患者均采用西门子64排CT双能扫描仪进行检查，先对肺野进行扫描，确定双源CT扫描范围，两个X射线管参数设置分别为230mAs、120kVp和170mAs、140kVp，螺距设置为0.5mm，准直器设置为0.5mm×125mm，加权因子设置为0.2，转速设置为2周/s，扫描时间10s，扫描过程中注入100mL碘佛醇和20mL氯化钠，待浓度稳定在100HU以上后对患者肺部组织进行增强扫描。在扫描开始之前，先对患者进行呼气、吸气训练，嘱患者平卧于扫描床上，双臂上举，头部先进，扫描范围自胸廓至肋膈角，扫描前嘱患者吸气，在患者吸气期间完成一次扫描。扫描完成后对图像进行后处理，以获取虚拟平扫和碘分布示意图。本次实验过程中产生的所有影像资料均由医院内3名经验丰富的影像科医师进行评判。

1.3 观察指标

观察每组图像的结节直径、噪声、CT值、信噪比等情况，对患者的身体状况进行评判，与病理检查等方法的诊断结果进行对比，观察两种方法的检测结果有无差异，评价CT检查的准确性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，实验结果采用t检验。

2.结果

本次CT平扫，共检出良性肿瘤17例，其中5cm以上的良性肿瘤4例，3～5cm的良性肿瘤6例，3cm以内的良性肿瘤7例；共检出恶性肿瘤12例，其中5cm以上的恶性肿瘤6例，3～5cm的恶性肿瘤3例，3cm以内的恶性肿瘤3例；共检出继发性肺结核14例，其中5cm以上的继发性肺结核8例，3～5cm的继发性肺结核3例，3cm以内的继发性肺结核3例；共检出活动性肺结核15例，其中5cm以上的活动性肺结核5例，3～5cm的活动性肺结核7例，3cm以内的活动性肺结核3例；共检出炎性病变15例，其中5cm以上的炎性病变8例，3～5cm的炎性病变4例，3cm以内的炎性病变3例；未查明是否存在病变的共有28例，其中5cm以上的8例，3～5cm的7例，3cm以内的13例。

3.讨论

随着我国工业化进程不断推进，环境污染逐渐加重，肺部疾病的发生率也越来越高。肺部结节是临床常见高发病，该病的起病原因目前尚不明朗，属于变态反应，是肉样瘤的一种，病变部位主要在肺门周围以及肺实质内[5]。患者的临床表现主要包括胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、头晕、发热等，此表现并不典型，容易与其他疾病混淆，因此其诊断常需借助影像学手段。肺部结节的影像学检查手段主要有X射线检查以及CT检查，有研究显示，X射线检查的确诊率不足1/2，这主要是由于肺部结节在X射线上的显示多为肺门增大，不易与肿瘤、结核等鉴别，容易发生误诊[6]。因此，临床大多选用CT平扫进行检查。随着医疗技术的不断发展进步以及人们文化水平的不断提高，很多人选择定期到医院进行体检，很多肺部结节在未出现典型临床表现时即被检出，有效辨别肺部结节与肺部其他疾患成为影像学检查的关键[7]。

CT平扫不仅能够帮助影像学医师观察到病变部位，增强扫描还可对病灶的血流情况进行观察，为医师的诊断提供重要依据，在良恶性结节的辨别方面具有关键作用[8]。为探究64排CT对肺部结节的检测效果，本文共对在本院诊治的100例肺部结节患者的临床资料进行回顾分析，参与本次试验的所有患者皆具有肺部结节相关临床表现，对所有患者均采用相同操作，采集肺部图像，应用相同方法进行图像重建。通过检测发现，该100例患者中，共有72例患者通过CT检查确诊，确诊率为72%，有28例患者未能判断是否存在肺部结节。本次共检出良性肿瘤17例，良性肿瘤的影像学表现主要是长毛刺状钙化，密度与脂肪相似，边缘比较规则，不会出现分叶。如果患者有空气支气管征，则在CT上可以看到炎性病变；若患者肺部出现空泡，可诊断为局灶性肺炎；若患者肺部CT值差异较大，则有可能是活动性炎症。共检出恶性肿瘤12例，恶性肿瘤的影像学表现主要是磨玻璃样密度影，呈分叶状改变，边缘大多不规则，极少出现钙化，大多呈斑片状，常伴有血管征和胸膜凹陷征等。

随着科学技术的不断发展进步，目前已经实现了影像学技术与信息技术、图像后处理技术的有机结合，能够更好地服务于大众，是医疗领域的重大变革。多层螺旋CT的问世，为肺部结节的有效诊断奠定了影像学基础[9]。64排螺旋CT可以通过与后处理软件结合，重塑患者肺部三维立体影像，对肺部结节的显示更加直观，便于影像学医师多角度、全方位的对肺部病灶进行观察，可结合患者的相关临床表现对患者所患疾病做出更为准确的判断[10]。

综上所述，64排CT在肺部结节的诊断方面具有时间短、创伤小、扫描快、放射剂量少、安全性好、显示清楚、对比度分辨率高、便于观察、能够有效定位等优点。结合图像后处理技术，能够将隐蔽部位的微小结节还原到电脑上，便于疾病的早期诊断，清晰的图像显示能够为良恶性结节的鉴别提供支持。此外，临床医师还能够通过影像学定位，确定病变的准确位置，方便后续穿刺或手术。但是，由于患者肺部病变种类较多，同一种影像学表现可能对应多种疾病，而患者的临床表现相似，无法鉴别，想要确诊还需借助病理学手段进行综合判断。