CT 与磁共振成像在脑神经胶质瘤诊断中的应用价值分析

辽宁省葫芦岛市第二人民医院放射科 （辽宁 葫芦岛 125001）

内容提要： 目的：探讨CT与磁共振成像（MRI）在脑神经胶质瘤诊断中的应用价值。方法：将2017年3月～2019年6月本院收治的90例脑神经胶质瘤患者纳入本次研究，所有患者先后接受头颅CT与MRI检查，观察90例患者头颅CT、MRI的图像特征。结果：90例患者的肿瘤平均直径为（5.04±2.33）cm；所有肿瘤均属于单发，幕上67例、幕下23例。术前头颅CT扫描发现：79例患者头颅内存在低密度、混杂密度肿块，11例患者头颅内存在高密度肿块。WHO神经胶质瘤分级情况如下：Ⅰ-Ⅱ级有75例，Ⅲ-Ⅳ级有15例。结论：CT与MRI诊断脑神经胶质瘤的临床价值较高，对存在壁结节囊性肿块、囊性坏死实性肿块的患者可能为脑神经胶质瘤，需给予高度警惕。

作为神经外胚层常见肿瘤，脑神经胶质瘤的发病率约占脑肿瘤的1.3%左右。大部分脑神经胶质瘤来源于各类神经胶质，它们的生物学特征较为相似，通常是由不同比例神经节细胞与胶质细胞共同组成，主要表现包括癫痫、恶心、呕吐及头痛等，但其临床表现缺乏特异性[1]。所以，临床常对脑神经胶质瘤患者进行CT、MRI等影像学检查，从而为患者早期诊治提供参考依据。本次研究对90例脑神经胶质瘤患者实施头颅CT、MRI检查，观察其CT、MRI图像特征，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年3月～2019年6月本院收治的90例脑神经胶质瘤患者纳入本次研究，其中男性患者42例，女性患者48例；年龄24～72岁，平均（38.53±12.15）岁。

1.2 方法

所有患者于术前1周内进行头颅CT、MRI扫描。

CT：选用购自深圳市鸿乐嘉科技有限公司的Philips 256层螺旋CT对患者进行头颅扫描，设置管电压125kV、管电流200mA、层厚8mm、螺距1mm；增强对比剂选用优维显300，使用剂量为50mL，控制流速为3mL/s。

MRI：选用购自北京泽澳医疗科技有限公司的SIEMENS 3.0T核磁共振扫描仪，以自旋回波、快速自旋回波序列对患者进行轴位、矢状位、冠状位扫描，参数设为：T1WI（TE 15ms、TR 400ms）、T2WI（TE 110ms、TR 3500ms）、FLAIR（TE 120ms、TR 8000ms、TI 110ms）、矩阵为256×256、层厚为6mm、层间距为5mm。在对患者进行增强扫描时，需静注0.1mmol/kg的钆喷酸葡胺，所有患者的检查图像、数据均由2名高年资影像学检验医师共同分析，分析项目主要包括肿瘤位置、形态及其钙化情况，最后获得诊断结论。

1.3 观察指标

观察90例患者头颅CT、MRI的图像特征。

2.结果

2.1 肿瘤位置

颞叶部位24例、额叶部位23例、顶叶部位14例、视束部位10例、小脑半球部位7例、基底节区部位7例、小脑蚯蚓部位5例。肿瘤直径1.7～8.7cm，平均（5.04±2.33）cm；所有肿瘤均属于单发，幕上67例、幕下23例；存在周围水肿38例、存在脑水肿16例，出现中线移位12例。

2.2 术前CT扫描结果

79例患者头颅内存在低密度、混杂密度肿块，11例患者头颅内存在高密度肿块；37例患者钙化形成，同时肿瘤内存在弧形、小斑点状及结节状等，其中9例患者的瘤体整体钙化；CT平扫发现24例患者存在囊性坏死实性肿块，其中12例患者属于壁结节囊性肿块，另外12例患者的CT增强扫描结果提示无强化。

2.3 术前MRI扫描结果

所有患者头颅内均出现实性囊性坏死小肿块，其中27例属于单纯性囊性肿块，63例属于壁结节囊性肿块；MRI扫描不能准确辨别小斑点状钙化病灶，而T1WI、T2WI扫描结果提示，结节样、弧形钙化病灶呈低信号，灰质肿瘤实性部分于T1WI扫描中呈低信号，于T2WI、FLAIR扫描中呈高信号，在MRI增强扫描后仍未出现强化现象。此外，肿瘤囊性部分扫描结果发现FLAIR低信号与长T1、长T2信号。

2.4 组织病理学结果

所有患者术后标本病理学结果提示：肿瘤细胞均为神经胶质细胞、星形细胞，且均出现囊变、钙化、瘤内出血及周边炎性反应等症状。根据世界卫生组织（WHO）神经胶质瘤分级标准对本研究内90例患者病情分级情况进行评定，其中有75例患者属于Ⅰ-Ⅱ级，有15例患者属于Ⅲ-Ⅳ级。

3.讨论

脑神经胶质瘤可发生在任何年龄段与神经系统任何部位，尤其高发于脑室、丘脑、鞍上区、三叉神经以及视交叉等部位，同时脊髓、颅脑以及视神经也可能发生。相关报道指出，青少年脑神经胶质瘤患者主要表现为不明病因的顽固性头痛，且肿瘤占位效应还可能引发颅内压升高等不良症状，同时后颅窝神经胶质瘤还可能促使患者出现步态异常、神经麻痹以及共济失调等不良症状[2]。虽脑神经胶质瘤的影像学特征较为多变，但临床发现大部分特征对于临床诊治均存在一定参考价值。

临床发现，大部分低度恶性肿瘤的边界均较为清晰，采用MRI进行检查可发现实性或囊性为主的影像学特征，主要表现包括含有壁结节的囊性肿块与含有小囊的实性肿块，且肿瘤占位效应会随着其体积增加而变得更加明显，而CT、MRI对肿瘤占位效应、中线移位、脑室受压以及脑积水等症状均可作出有效诊断[3]。本研究中所有患者在接受CT、MRI增强扫描后发现均存在不均匀的强化现象。对低级别神经胶质瘤进行增强扫描后发现其影像呈“薄云雾”状，此外其结节状、脑回状信号相对于常规扫描而言显著增强。而间变性脑神经胶质瘤的影像学特征较为复杂，极易和其他类型肿瘤产生混淆，无法做出准确的判断，需联合组织病理学检查进行进一步诊断。肿瘤钙化病灶属于CT检查结果的共性，而MRI对于斑点状肿瘤钙化病灶的诊断缺乏敏感性，仅可检查出大范围的钙化病灶[4]。

本研究结果显示：90例患者肿瘤均属于单发；术前CT扫描结果提示：79例患者头颅内存在低密度、混杂密度肿块，11例患者头颅内存在高密度肿块；术前MRI检查结果显示：90例患者均存在实性囊性坏死小肿块；WHO神经胶质瘤分级情况如下：Ⅰ-Ⅱ级有75例，Ⅲ-Ⅳ级有15例。提示CT与MRI诊断脑神经胶质瘤的临床价值较高，对存在壁结节囊性肿块、囊性坏死实性肿块的患者可能为脑神经胶质瘤，需给予高度警惕。