远视眼长期欠矫二次配镜的注意事项

文 潘宇强

1 案例概况

患者，女，9岁。两年前曾在某医疗机构初次配镜，且验光时未进行睫状肌麻痹。戴镜后发现视物模糊，特别是看近时视疲劳症状明显。经我院门诊进行眼前节相关检查后，转到配镜中心进行视光检查。

该患者视力状况：Hirschhberg法40cm正位、交替遮盖正位、裸眼视力OD：0.4，OS：0.3；

旧镜光度：

戴镜视力OD：-1.00DS/-2.00DC X 10°——0.4

OS：-3.25DS——0.3

电脑验光中，发现该患者双眼呈中度远视和高度散光，在小瞳验光下波动较大，随后进行环喷托酯睫状肌麻痹，并在1小时后进行了检影验光。

验光结果：OD：+3.00DS/-5.75DCX10°——0.5

OS：+3.25DS/-5.50DCX180°——0.6

此时，检查者看到OD的等效球镜为0.13OD，OS的等效球镜为+0.50D。按照正常的配镜原则，最多减去0.25D。考虑到患者的旧镜光度等效球镜为OD：-2.00D，OS：-3.25D，可以判定患者属于远视长期欠矫状态，戴旧镜时光线聚焦在视网膜之后，此时若要看清物体，右眼需动用2.13D的调节，左眼需动用3.75D的调节，才能让物像移到视网膜上。

2 注意事项

针对上述状况，专业人员进行检查并给予处方时必须注意下列问题。

由于先前小瞳验光时并未作相关调节检查，此刻应高度怀疑患者存在调节过度的问题。此外，由于睫状肌麻痹，无法在3天后进行缩瞳检查。由于患者的散光度数较高，调节波动较大，BCC/NRA的值只能作为参考，但可以肯定存在调节过度。此外，由于患者睫状肌麻痹后3天内，会不断看近从而产生调节，加上本身调节波动较大，所以远视度数和散光度数都会发生一些变化，此时患者若配戴3天前散瞳检影的光度，就会觉得视物模糊、难以适应，相比之下，反而会觉得当天缩瞳验光的光度更合适。

在这种情况下，按照以往的经验，笔者认为睫状肌麻痹验光后应采用等效球镜原则配镜，即在进行辅助麻痹睫状肌药物持续性放松调节的基础上，后续配合调节训练。但考虑到患者还在上学，同时家长觉得麻烦，因此最后并没有采用这一配镜方案。经过患者试戴，并充分考虑患者看近时额外调节和本身习惯性调节等因素（由于以前患者习惯性付出调节OD：2.13，OS：3.75，此时等效球镜为OD：1.25D，OS：1D，患者只需付出OD：1.38D，OS：1.5D的调节就够了），最后给予以下配镜处方：

OD：+1.50DS/-5.50DCX10°——0.8

OS：+1.75DS/-5.50DCX180°——0.8。

3 小结

相比原镜可以少付出OD：0.75D，OS：2.25D的调节，看近时的调节需求自然也会减少，从而减轻视疲劳症状；按照此处方配镜加上调节训练，3～6个月适应后进行换镜，尽早让患者达到无需额外付出本身调节的正常状态。

对于此类患者，配镜时一定按照MPMVA原则和等效球镜原则进行综合考虑，最后确定配镜处方。